精选 金匮一起读第4天|脏腑经络先后病篇第5、6条

2022.08.09 851阅读 评论数 5 16

【原文】

   师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。(5)

【校注】

  摇肩:摇,《说文解字》载:动也;《方言》载:上也。摇肩,犹抬肩也。

  息:呼吸。

  心中坚:心中犹言胸中。心中坚,即胸中坚满。

【简释】

   息摇肩,指呼吸困难,两肩上耸的状态。在病情上有虚有实。本条文所言“心中坚”即为实证,由实邪壅塞在胸,导致胸部气闭,呼吸困难,常伴有鼻翼扇动,胸闷咳喘等症,属痰热内蕴、肺气不宣。但也有因肾不纳气,元气耗散于上导致的“息摇肩”,就不一定有“心中坚”,反会伴有肢冷汗出。息引胸中上气者咳,为中中有邪,阻塞气道,导致肺气不降,呼吸时气上逆而咳,多见于感冒、咳嗽等。呼吸时张口短气、唾沫者,为肺痿,由肺气痿弱不振,司呼吸功能失职,不能敷布津液所致。


【原文】

  师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治(6)

【校注】

  吸促:促,《说文解字》载:迫也;《汉书》载:急也。指吸气浅短急迫,止于胸肺。

  吸远:指吸气深而长,达于腹部。

  动摇振振者:振,动也。《说文解字》载:振,一曰奋也;《礼记·月令》载:蛰虫始振。指病人呼吸急促时,出现身体动摇不安之症状。

【简释】

  吸气浅短,若因中焦实邪引起者,多由邪气壅塞中焦,肺气难以下降所致,治当下其实。实去之后,气机通利,呼吸则自能恢复常态。若呼吸短促不是因中焦实邪所致,而是属于虚证,则为“不治”,正如尤在泾《金匮要略心典》所言:为无根失守之气,顷将自散。若中焦虽实但正虚者,下之则伤正,不下则邪无出路,同样难治,甚则不治。在上焦主要指病在肺,吸气深长而困难是肺气大虚所致;在下焦则病主要在于肾,吸远是元气衰竭,肾不纳气所致。若呼吸时全身振振动摇不能自控,更是肾气欲绝,形气不能相保的危重证候,阳已脱而气已散失,故云“不治”。



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