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中医小故事

2023.10.13 754阅读 评论数 11 42
    2016年后半年，刚毕业不久的自己进入了一所二级中医院，自己积累了些许病例，深感理论与临床的差距。也不断的督促自己进步。

   8月的某日，一位94岁的老爷子，因肠梗阻入院。心里顿时打起了鼓，第一，高龄，第二，完全性肠梗阻，第三，为啥要住内科？？？咱是个中医院，应该发挥中医的力量。与家属沟通后决定中医上手，主要是因为近半个月没有上大号了，急啊。
    摸了脉，洪脉，摸了肚子硬如铁，肚子胀，鼓起来，平常大便硬块样，经常便秘，没啥基础疾病，口干，舌苔黄偏燥。这不“痞”“满”“燥”“实”么。大承气汤啊。唰唰立开两剂，急煎。大承气汤急下存阴，所以当时胆大30克用量（大黄30克，厚朴30克，枳实30克，芒硝30克）。现在想想不知道当时哪来的勇气，可能是考虑药材质量问题？亦或嫌力度不够？还交代如果半个小时下不来再喝一遍。

    第二日查房前，家属急急匆匆找到我，看着家属急切的表情，开口即道“坏了，大夫！！”，我心里顿时一紧，果然，还是闯祸了，希望患者没事。后半句“老爷子昨天回去卫生间呆了半个小时，拉了三次”，我：“老爷子咋样？还清醒着吗”患者家属“拉完好了，昨晚一觉到大天亮，最近一周都没这么好好睡了。”

    我心里顿时一松暗道，大哥你就不能一口气说完，吓都吓死个人。查完房患者要求出院。

    被上级领导劈头盖脸一顿，责怪我没管好床，哪有住院一天出院的。我：可是患者好了啊。反复确认了我用的药，还嘀咕以前也没这么好的效果啊，自限性疾病。（备：运用中药我并没有告知上级医师，而是让患者门诊急煎的）

按：大黄者，将军之官。可多数人不识大黄的原因是未注意本经记载大黄的第一功效是逐於，而并非通下，故大黄蛰虫丸可治干血痨。

 

附大承气汤条文如下：
伤寒论方
74、大承气汤 4味 大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。

金匮要略方
3、大承气汤 4味 大黄四两，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳实五枚，炙，芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸。分温再服，得下止服。

4 辨阳明病脉证并治
208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
209、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热。谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
215、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
217、汗出谵语者，以有燥屎在胃中（此为风）也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。
220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
238、阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。
241、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。
242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作怫郁）不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。
251、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。
252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
255、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

7 辨少阴病脉证并治
320、少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
321、少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
322、少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

金匮要略2 痉湿暍
13、痉为病，一本痉字上有刚字，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

金匮要略10 腹满寒疝宿食
13、腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
21、问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
22、脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
23、下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

金匮要略17 呕吐哕下利
37、下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
38、下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。
39、下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
40、下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

金匮要略21 妇人产后病
3、病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
7、产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
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