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精选 口苦咽干舌质淡 临证取舍莫为难

2022.07.24 1274阅读 评论数 1 14
在临床工作中，我们常常遇见一些情况，就是说病人的临床表现与我们看到的舌相与脉相，有时间不统一。有时间病人的症状表现为一派热证，而病人的舌苔白滑是寒湿之象；有时间病人表现为症状，为一拍虚象，但是病人的舌苔表现为实热症状。所以在临床上就要有所取舍，在这个取舍过程中，医生也是十分困惑。在这个过程中，医生应该根据病人病情的主要矛盾进行取舍，抓主要矛盾，其他的先暂不考虑，往往这世间为难的事情就变得简单明了了。

比如说有的病人主要以口苦咽干，烦躁易怒，有时间有烧心的感觉，同使时‘有腹胀嗳气。给人的第一感觉为肝胃不和肝郁化火之象。但是差病人的舌苔薄白，舌质淡，边上仍有齿痕脉缓给人的感觉认为脾胃不足的影响。这时间用药究竟是从何下手？医生需要做出恰当的判断。而时间永远以病人的主要痛苦为主，病人的主要痛苦为口苦，咽干腹胀嗳气，平时又出现急躁的情况。所以这时间用于肝胃不和为主要病机应用，小柴胡汤和保和丸等加减治疗，临床上往往能取得较好的临床疗效，对病人的脾胃，饮食有没有明显的影响？这就是取症舍舌。


又如有的病人心慌，胸闷气短，身困乏力，懒言，纳呆，便溏，四肢困乏无力，有时间还有失眠多梦等症状。查舌质淡，舌苔厚白腻。脉沉而无力。病人的症状表现为心脾两虚，治疗时间需要用补益心脾，益气养血之品。但是舌苔白厚腻，你在不以嫌弃的同时，又有担心会造成更加腻绍的情况。其实在这是个时间，也可以舍取舌苔的表现，直接用归脾汤等方子进行治疗，病人症状好转后，舌苔也会随之好转。

再如，病人小便淋沥涩痛，有发热感，但查看病人舌发现，病人的舌质是淡的，舌苔是水滑的。治疗当然要以小便淋沥涩痛，存发热感辨证为膀胱湿热，湿热下注进行治疗，应用八正散或者是瞿麦丸进行治疗即可，对舌象不必纠结。


这个问题说明了什么？我们在学习时间学到的各种辩证，大部分是一种相对的，一种标准的辩证依据。就是说那是一种抽象出来的一种理想的辩证标准。但是临床的病症往往并不是依据标准罹患的，临床的症状往往会更加复杂，更加丰富多样，一共是烟灰表现为脏热腑寒，有时间会表现为腑热脏寒，现病情较短，并没有导致病人舌象的改变。有些病人的舌象本来如此，这次不舒服是由于其他原因导致的，给病人的舌象并没有太大的关系，也就是说，病人的原先的舌象是一种固有的情况，现的情况病人是一种新得的情况。所以我们要在临床工作中要分清理想与现实，分清标准与现实，分清书本与临床的密切联系与实际区别。这样一来，我们既能很好读书学习，多学知识，又能够在临床这样那样的病例中得心应手，游刃有余。你也不会抱怨说书本上的知识在临床中无用，更不会在临床工作中无所适从。
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