睡眠困难做噩梦，经方加减一剂见效
患者：张某某
性别：男
年龄：27岁
初诊日期：2024年12月2日
主诉：入眠难，夜间惊醒，做噩梦半月余。
现病史：患者述近半月来入眠困难，夜间易惊醒，噩梦不断，一闭眼自觉有一张脸在面前，大便稀，右膝关节屈伸不利，舌质淡，苔白厚腻，边齿痕，双脉弦滑数有力。
诊断：失眠
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减7剂
方组：柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 生姜20g 大枣6个（擘） 制附片15g
仙鹤草30g 生大黄3g
12月3日回访：述昨天服药一顿后，睡眠早了，未在做噩梦。
12月8日回访：未在做可怕的噩梦，能睡着了，口苦消失，口干减。
12月10日二诊：述睡眠可，偶尔做梦，不做噩梦了，右膝不适好转，仍口干、唇干，大便2-3次，腹一痛即拉，不稀，解后无不适，查：舌质淡，苔薄白，脉弦滑有力数，予原方加减续服7剂，方药如下：
柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 生姜20g 大枣6个（擘） 制附片15g
仙鹤草60g 酒大黄3g 玉竹15g 石斛15g
按语：患者睡眠差，做噩梦，易受惊吓，符合“胸满烦惊”之象，苔厚腻，脉弦滑数有力，口苦，考虑典型的柴胡加龙骨牡蛎汤方证，伤寒107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方证相应，故患者用后一剂见效，二诊患者口唇干明显，加玉竹、石斛养阴生津，大便不适改用制大黄而治疗。
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