精选 肺癌伴咳痰案
因“间断咳嗽咳痰1年,伴憋气1月。”求诊于门诊。
病史:1年前患者体检时发现肺癌,未进行放化疗;伴心脏瓣膜病,有阵发房颤、多发房早病史。(患者诉每年都有体检,5年前体检发现肺部有结节,故而最近每年体检都特别关注肺结节的情况。)
现症:咳嗽咳痰,咳痰粘少,伴憋气、胸闷、乏力、头晕、精神差,纳呆,二便尚可,舌淡暗,苔黄厚腻,脉沉细。给予藿香正气散加柴芍方,具体药方如下:
藿香15g 苏叶10g 白芷10g 姜半夏15g 橘红15g 茯苓15g 苍术10g 大腹皮15g 厚朴15g 桔梗15g 炙甘草6g 柴胡12g 白芍15g 生姜15g
7付,水煎服,日一剂。

(上图为患者一诊舌苔,服用稳心颗粒,速效救心丸染苔)
2021年5月23日复诊。自诉服药后胸闷咳嗽咳痰明显减轻,仍有气短,活动后气喘的情况明显,咳痰白少,带泡沫,纳仍差,舌暗淡苔薄白,脉细数。考虑仍化痰平喘为主,故给予麻杏二三汤加减,药味如下:
麻黄10g 炒苦杏仁15g 姜半夏15g 橘红15g 茯苓15g 炒紫苏子15g 炒芥子6g炒莱菔子15g 干姜15g 蜜南五味子10g 炙甘草6g 细辛3g
14付,水煎服,日一剂。
2021年6月6日复诊,患者症状明显减轻,自诉偶有气短,心慌,纳食可,精神面貌可,诉自觉喉间仍有痰核难咳出,舌淡红嫩苔薄白,脉细数。考虑气郁痰阻,久病伤及肺脾之气阴,用柴桂龙牡汤合异功散加滋阴之剂,具体药味如下:
北柴胡16g 党参15g 姜半夏15g 黄芩10g 炙甘草6g 桂枝10g 白芍10g 龙骨30g 牡蛎30g 麦冬30g 蜜南五味子15g 麸炒白术15g 茯苓15g 橘红15g
10付,水煎服,日一剂。
2021年6月16日复诊,诸症已除。遂于6月6日处方7剂以巩固为主。
按语:患者,年过七旬,劳损伤及脾肺,寒痰瘀血结为肿块。初诊患者咳嗽咳痰,咳痰粘少,伴憋气、胸闷、乏力,精神差,舌淡暗,苔黄厚腻,脉沉细。考虑患者水湿内蕴,肝气犯肺,选用藿香正气散加柴芍。藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》,由藿香、苏叶、白芷、半夏曲、茯苓等十三味中药组成,有芳香辟秽,升清降浊,散寒除湿,解表和里的功效,用药宜气薄味辛质轻,达到轻清宣透之效,体现了吴鞠通在《温病条辨》:“治上焦如羽,非轻不举”的上焦病的治疗原则;加柴胡、白芍疏肝理气,以针对其“肝气犯肺”之机制。
二诊患者咳嗽咳痰减轻,舌苔亦减轻,仍有气短,活动后仍觉憋气明显,少量痰亦见稀薄之像,有时带泡沫。因此调方为麻杏二三汤,其中二陈汤燥湿化痰,益气和中,三子养亲汤温肺化痰,麻黄、杏仁以宣肺降肺平喘,用干姜、细辛、五味子药对组合以化寒痰,共奏化痰平喘之功。
三诊患者明显咳嗽气短缓解,精神好转,偶有心慌、气短、乏力,自觉喉咙痰核难出,舌淡红嫩苔薄白,脉细数。根据诸证、舌脉,考虑再三应属于肝经气化失司,肝郁气滞痰阻,且伤及脾肺气阴,应该疏肝解郁、健脾肺之气为主,故选方用柴桂龙牡汤以疏肝气定心悸,用异功散以理气健脾,加麦冬、五味子以养肺阴。
该患者整个治疗过程体现了补虛泻实的治疗法则,用经方辨证论治的特色。

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该咳嗽咳痰案理法方药写的挺详细,学习!
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