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精选 柴朴汤合橘枳姜汤加减治感冒后遗症—胸闷

2022.04.02 1144阅读 评论数 3 15

患者：张某（住院患者陪护）

性别：女

年龄：59岁

初诊日期：2022年3月28日

主诉：每日下午胸闷、晚饭后胸闷，伴偶有咳嗽半月余，加重1周。

现病史：患者述半月之前不慎感冒，经治疗后诸症好转，但遗留每日下午及晚饭后胸闷不适，伴偶有咳嗽，近1周来渐感诸症加重，遂求诊中医治疗。症见：口中和，纳眠可，咽干，嗓子似有贴着东西的感觉，晨起必清嗓，小便偶黄，大便一天一次，质地可，喝热水后会有汗出，舌质淡，苔偏厚腻略黄，舌尖红，舌中裂，右脉：寸略浮无力，关略浮弦滑有力，尺略沉滑有力，左脉：寸略浮有力，关微浮弦滑有力，尺沉有力。 

诊断：感冒后遗症

处方：小柴胡合半夏厚朴汤合橘枳姜汤加减3剂（药房代煎）

方组：柴胡60   清半夏30g   生黄芩20g  炙甘草20g

党参20g  厚朴30g     茯苓20g    苦杏仁15g

苏叶15g  瓜蒌15g     陈皮20g   枳实15g

生姜20g（切）   大枣6个（擘）

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

治疗效果：3月31日回访患者自述用药后下午及晚饭后未在胸闷，晨起未在清嗓，但偶有几声干咳，嘱其继续服用。患者4月1日复诊，述未在胸闷不适，晨起未清嗓，但偶有几声咳嗽，以干咳为主，续方3剂如下：

柴胡60   清半夏30g   生黄芩20g    炙甘草20g

  厚朴30g  茯苓20g     苦杏仁15g     干姜15g

苏子15g  瓜蒌15g     陈皮20g      枳实15g

炮附子15g  五味子30g

治疗效果：4月2日回访，述服一剂后未再咳嗽，余症未复发。

按语：患者感冒后迟迟不愈，再生其他诸症，个人感觉是内有寒湿留置体内，正气未复所致。患者病发咽喉有咽干考虑是少阳柴胡证，以小柴胡汤疏解少阳、调畅气机，嗓子似有贴着东西的感觉，晨起必清嗓，每日下午及晚饭后胸闷憋堵考虑是内有里饮停滞的半夏厚朴汤证（因主诉胸闷用苏叶行气宽中），加杏仁以开宣肺气，全瓜蒌（药房无单味瓜蒌壳，以全瓜蒌代之）宽胸里气，兼以润肠通便调内积，加陈皮以燥湿健脾化湿，《金匮要略—胸痹心痛短气病脉证治第九》云：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。遂合以太阴病的橘皮枳实生姜汤以行气散结，初诊患者诸症几乎消失，方已对症，因其有干咳不适，遂以小柴胡汤去党参、生姜、大枣加干姜、五味子温其内寒、敛其肺气，改苏子降气，增附子温阳，方证对应，故患者一剂便愈。



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