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精选 “笑尿了”的医案-浅谈压力性尿失禁

2021.05.30 367阅读 评论数 0 14
谈起关于尿的网络热词，经常听说的是“吓尿了”，而“笑尿了”是什么鬼？表面上看是很好笑的意思，其实很不好笑，它在医学上是客观存在的，其学名叫压力性尿失禁。
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），一般是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。据资料显示，中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。尿失禁严重困扰患者的生活质量。尿失禁对患者影响最大的首先是个人卫生问题，女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、压疮、皮肤感染及泌尿系统炎症等疾病，此外女性因遗尿、漏尿，不但影响到患者的日常行为，并且由于不舒适、害羞、自卑等原因， 严重影响着患者的社交活动，有人称其为“社交癌”。
现代医学认为，SUI的病理生理机制主要包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。根据压力性尿失禁的程度，治疗上可分为非手术治疗及手术治疗，国际上建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状，其主要包括：生活方式干预、治疗便秘等慢性腹压增高的疾病、盆底肌训练、盆底电刺激治疗、药物治疗等。
除了现代医学，中医针灸在尿失禁的治疗方面也有很好疗效，传统医学认为女子七七四十九，天癸将竭，肝肾亏虚，气血生化无力，中气下陷，固摄无力，以致尿不自制而溢出。治疗时除了选用补益气血的穴位之外，艾灸更能增加温肾补阳之效，甚至纯用艾灸亦能达到满意疗效，正所谓“陷下则灸之”。
案例：李某，女，91岁，主因间断性尿失禁4年余，加重1月就诊。患者4年前无明显诱因出现不自主漏尿，以咳嗽或久站时为重，休息后稍缓解，患者未予重视，近1月患者感冒后咳嗽次数增多，经中西医治疗后感冒较前好转，但时有咳嗽，咳嗽后小便自出，不能自控，伴腰背酸软、气喘乏力，患者为求进一步治疗就诊于我科要求针灸治疗。查：神志清楚，精神可，语言清晰，面色白而少华，舌淡有齿痕，苔白略厚，脉沉细。双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音；腹平软，无压痛、反跳痛，双肾区无叩痛；四肢正常，无水肿。西医诊断：压力性尿失禁。中医诊断：咳嗽遗溺。治疗原则：温肾助阳、益气固涩。治疗：针刺定喘、肺俞、肾俞、天突、气海、关元、中极、水道、足三里、三阴交穴，行补法，并在气海、关元穴处温针灸。每日一次，10次一个疗程，治疗5次后患者诉遗尿症状明显缓解，停用针刺，继续艾灸气海、关元穴5次，1月后随访，患者尿失禁症状明显改善。
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