太少两感病,柴胡桂枝汤

2024.09.04 597阅读 评论数 1 8

上午门诊刚开始就见一母亲携一皮肤白皙,体型略偏瘦,眼睛囧囧有神,帅气大男孩走进诊室,“医生我们是来复诊的”,嘱其入座后详细询问得之,患者今年13岁,1周前因反复呃逆5月余来我科就诊,其呃逆多发在夜间平躺时,无胃胀胃痛,无腹痛腹胀,无嗳气反酸,无头晕头痛,无心慌胸闷,胃口尚可,大小便亦无明显异常,前医认真分析病情后予理气和胃降逆方药后患者呃逆较前减轻,此次来诊是因为除呃逆外,还有进食恶心感,胃口差,不想吃东西,大便粘腻不爽,咳嗽咳痰,痰色白清稀,问诊之余其不停地擦拭着鼻涕,其母补充道“他有过敏性鼻炎,夏季手容易脱皮,容易感冒和皮肤瘙痒”。考虑患者目前的情况为呃逆、恶心、纳差兼以咳嗽咳痰、痰涕清稀如水,舌脉示舌淡苔薄脉细。考虑太阳少阳合病,予柴胡桂枝汤。

【方用】

柴 胡12g 黄 芩10g 制半夏10g 党 参15g

干 姜5g 甘 草5g 大 枣20g 桂 枝10g

生白芍15g

*7剂,每日1剂水煎360ml,早晚2次饭后温服。

一周后患者再次复诊,母子均喜笑颜开,说服药后各种不适症状都改善了,嘱其上方续服1周,并叮嘱其规律饮食,合理作息,适当增减衣服避免感冒。

【按】:呃逆为不自主的膈肌痉挛引起的一种临床表现。可发于单侧或双侧的膈肌。是隔肌不自主的间歇性收缩运动使之突然下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭,所产生的一种特有的声音。健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张,大笑、饮酒或姿势体位改变时肋间肌或膈肌所承受的压力骤然改变都可导致呃逆,这种呃逆多自行消退。其病理状态多与颅脑病变、胸部及纵膈疾患及腹腔脏器病变有关。中医认为呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等。呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,并与肺、肝、肾有关,因胃气上逆动膈而发。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”,为太阳少阳合病的方剂,具有和解少阳、调和营卫之功。患者二诊时以呃逆、恶心、纳差---胃气上逆,邪犯少阳及咳嗽咳痰流涕、过敏性鼻炎---邪犯肺卫为主,太阳少阳均为邪气所累,另观其患者体型瘦白亦符合柴胡桂枝汤之特征。黄煌教授一直强调有是证用是方,方病人完美契合,故其病愈速。

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