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柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠腰痛案

2023.05.11 995阅读 评论数 4 20

患者：范某某（住院患者）

性别：女

年龄：68岁

初诊日期：2023年4月5日

主诉：腰痛伴右下肢放射性疼痛2年。

现病史：患者述近2年来腰痛不适，带着右下肢放射性疼痛，走路时右髋痛，晨起口苦口干，眼花，眠差，每晚必吃安定，纳可，大便一天一次，质地可，小便次多，夜尿4-5次，活动后有汗出，自述走100米左右会喘憋不适，需停下来休息，往来寒热，恶寒，左脉：沉略滑有力，右脉：沉滑有力，舌质暗，苔黄厚腻，舌下瘀络明显。

诊断：腰腿疼

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减5剂

方组： 柴胡60g  清半夏20g 党参20g 黄芩20g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g

酒大黄5g  生姜20g（切）  大枣6个（擘）

茯苓20g  制附片15g  独活20g  醋元胡30g

仙鹤草60g  秦艽20g  桑寄生20g  

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

4月12日二诊：患者述服药后睡眠明显改善，已不需要服安定即可入睡，右下肢放射性疼痛较前明显减轻，右髋痛减轻，大便2-3次/日，舌脉同前，予以上方续服3剂（去大黄）巩固。

按语：患者腰痛伴右下肢疼痛，考虑是“一身尽重不可转侧”的典型表现，伤寒论107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。加上患者脉沉滑有力，舌质暗，苔厚腻舌下瘀络明显，考虑其体质偏实兼内有瘀血阻滞，遂用通调三焦的柴胡加龙骨牡蛎汤治之，加独活、秦艽以祛风湿，补肝肾，强筋骨，元胡、附片以活血温阳止痛，仙鹤草补虚扶正气，诸药合用，故患者症状改善。

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