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精选 病例分析

2022.05.03 923阅读 评论数 4 12
王某，男，42岁。
 初诊：
 患者神疲乏力，少气懒言，动则气急，偶有头晕心悸，平素较易感冒，自汗等，腰膝酸软，记忆力及性功能减退，有时易上火。苔薄，舌偏红，脉细。证属气虚肾亏，拟益气补肾之剂调治。
 北黄芪300g　太子参300g　炒白术150g　云茯苓150g子仁200g　防风60g
 炙五味子90g　红景天150g　灵芝150g　石菖蒲100g
 女贞子200g　甘枸杞200g　菟丝子150g　珠儿参150g
 紫丹参150g　生地黄240g　山萸肉90g　炒丹皮150g
 砂仁粉30g　乌元参150g　金银花200g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），光节石斛粉30g，龟板胶120g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，白冰糖300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 乏力情况明显改善，平素易感冒，偶口干口臭，大便干，易上火。再以益气固表、清火之剂调治。
 北黄芪300g　太子参300g　炒白术150g　云茯苓150g
 佛手干100g　麦门冬150g　柏子仁200g　防风60g
 炙五味子90g　红景天200g　灵芝150g　石菖蒲100g
 女贞子200g　甘枸杞200g　炒山栀90g　珠儿参150g
 紫丹参150g　大生地黄300g　制黄精150g　炒丹皮150g
 砂仁粉30g　乌元参150g　金银花300g　清甘草50g
 冬虫夏草15g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，西洋参100g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），光节石斛粉30g，龟板胶120g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，白冰糖300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：肺属金，肾属水。金能生盈，保证肾的功能旺盛。水能润金，肾阴为一身阴液之根本，肾阴充足，循经上润于肺，保证肺气清宁，宣降正常。肺肾之间在病理上的相互影响，主要表现在呼吸异常、水液代谢失调和阴液亏损等方面。洪老认为出现肺肾阴虚和肺肾气虚等肺肾两虚之候，往往须肺肾同治而获效。故又有"肺肾同源""金水同源"之说。临床治疗主要通过养肺阴，补肺气，以资其化源。方中选用的玉屏风散是治疗肺卫气虚证的名方，方中黄芪"入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最"，本方用之，取其擅补肺卫之气，肺气足则表固卫实，祛外邪而不伤正。同时予生地黄、麦冬、女贞子、元参、石斛等养阴之品，合太子参、西洋参、朝白参补肺、脾、肾之气。
 二诊时出现肝肾阴虚症状，治疗以阴虚为主，也要顾及气虚。
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