精选 病例分析

2022.05.03 919阅读 评论数 4 12
王某,男,42岁。
 初诊:
 患者神疲乏力,少气懒言,动则气急,偶有头晕心悸,平素较易感冒,自汗等,腰膝酸软,记忆力及性功能减退,有时易上火。苔薄,舌偏红,脉细。证属气虚肾亏,拟益气补肾之剂调治。
 北黄芪300g 太子参300g 炒白术150g 云茯苓150g子仁200g 防风60g
 炙五味子90g 红景天150g 灵芝150g 石菖蒲100g
 女贞子200g 甘枸杞200g 菟丝子150g 珠儿参150g
 紫丹参150g 生地黄240g 山萸肉90g 炒丹皮150g
 砂仁粉30g 乌元参150g 金银花200g 清甘草50g
 上药煎取浓汁,文火熬糊,纳西洋参100g(另煎取汁),朝白参50g(另煎取汁),光节石斛粉30g,龟板胶120g(黄酒烊化),真阿胶100g(黄酒烊化),黑芝麻100g(打粉),白蜜250g,白冰糖300g,溶化收膏,每晨起、卧前各1匙。
 二诊:
 乏力情况明显改善,平素易感冒,偶口干口臭,大便干,易上火。再以益气固表、清火之剂调治。
 北黄芪300g 太子参300g 炒白术150g 云茯苓150g
 佛手干100g 麦门冬150g 柏子仁200g 防风60g
 炙五味子90g 红景天200g 灵芝150g 石菖蒲100g
 女贞子200g 甘枸杞200g 炒山栀90g 珠儿参150g
 紫丹参150g 大生地黄300g 制黄精150g 炒丹皮150g
 砂仁粉30g 乌元参150g 金银花300g 清甘草50g
 冬虫夏草15g
 上药煎取浓汁,文火熬糊,西洋参100g(另煎取汁),朝白参50g(另煎取汁),光节石斛粉30g,龟板胶120g(黄酒烊化),真阿胶60g(黄酒烊化),黑芝麻100g(打粉),白蜜250g,白冰糖300g,溶化收膏,每晨起、卧前各1匙。
 按语:肺属金,肾属水。金能生盈,保证肾的功能旺盛。水能润金,肾阴为一身阴液之根本,肾阴充足,循经上润于肺,保证肺气清宁,宣降正常。肺肾之间在病理上的相互影响,主要表现在呼吸异常、水液代谢失调和阴液亏损等方面。洪老认为出现肺肾阴虚和肺肾气虚等肺肾两虚之候,往往须肺肾同治而获效。故又有"肺肾同源""金水同源"之说。临床治疗主要通过养肺阴,补肺气,以资其化源。方中选用的玉屏风散是治疗肺卫气虚证的名方,方中黄芪"入肺补气,入表实卫,为补气诸药之最",本方用之,取其擅补肺卫之气,肺气足则表固卫实,祛外邪而不伤正。同时予生地黄、麦冬、女贞子、元参、石斛等养阴之品,合太子参、西洋参、朝白参补肺、脾、肾之气。
 二诊时出现肝肾阴虚症状,治疗以阴虚为主,也要顾及气虚。
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