大黄牡丹汤
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今天为大家讲解“大黄牡丹汤”！
《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七》:
【18.4】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
病肠痈者，小肚子附近有肿胀不适感，按上去会有疼痛，好像是患了淋证一样(可参:淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。)，但是这种病并不像淋证一样小便不顺畅，患者会时常感觉到发热，有汗，出完汗之后怕冷，脉弦紧的，说明还形成脓，还可以用攻下的方法，会有血流出来，而脉如果是洪数的患者说明此时脓还没有形成，此时不应该直接用攻下的方法，可以用大黄牡丹汤！
小编以为肠痈的形成是有固定的部位，是表现在少腹附近的不适感，而且按上去会有不适感，说明这是一种实证，发热有汗，结合脉象说明这并非表证，这点我们还可以参考《伤寒论》中的一条:
第257条:病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
病人同样是出现发热，而且脉也是浮脉，看上去应该是有表证，但是患者其实并没有其他症状，因为有了郁热，考虑有可能已经形成瘀血，所以可以用抵挡汤下瘀血！
所以此时同样考虑患者是里有郁热的表现，气血郁滞为痈，脉迟紧说明热还未盛，可以攻实，而热盛的时候，气血煎熬成脓，不可以攻下，就直接用用活血化瘀的方法！
大黄牡丹汤
大黄 四两 牡丹 (去心) 一两 桃仁 五十个 瓜子 半升 芒硝 三合
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
小编以为这个方子功用在于活血消痈，大黄和桃仁的组合在抵挡汤中就有出现，可以活血化瘀，加入牡丹皮可以增强活血方面的力量，瓜子仁可以排脓消痈，芒硝可以软坚散结！此外治疗疟母的鳖甲煎丸也可能由比方变化而来！
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