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温经汤治疗盆底肌肉紧张综合症的运用

2024.06.12 825阅读 评论数 23 60

案例张某，男，32 岁，未婚，2021年11月9日初诊。主诉：反复少腹、会阴部、大腿内侧胀痛不适1年余，加重1周。患者自诉长期从事运输工作，每天久坐至少12小时，熬夜开车，憋尿习惯，平时同房射精偏快，为延长时间忍精不射，1年前出现尿频、尿不尽、少腹、会阴及大腿内侧胀痛不适，至当地医院就诊，检查前列腺液提示卵磷脂小体：2+，白细胞少许，同时培养前列腺液提示未培养出病原体，予止痛药和中成药治疗（具体药物不详）。症状有所缓解。1周前因同房后忍精延时，次日开车久坐8小时，未及时排尿，出现少腹、会阴、阴囊及大腿内侧胀痛，尿频，偶有夜尿1次，尿不尽，影响工作及生活，遂至我院门诊就诊，诉少腹、会阴、阴囊及大腿内侧胀痛，腰部酸胀，尿频，偶有夜尿1次，尿不尽，性欲下降，勃起硬度下降，晨勃减少，寐欠佳，大便调，舌质暗淡苔灰白，脉细涩。专科查体：少腹及会阴部压痛明显，肛门前列腺检查，前列腺大小正常，质地软，无压痛，中央沟存在，予检查尿常规未见异常，前列腺液卵磷脂小体：2+，白细胞少许，前列腺液细菌培养阴性，阴囊及泌尿系彩超提示均未见明显异常。四诊合参。中医诊断：精浊病（气滞血瘀证），西医诊断：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）。患者要求中药治疗。拟方如下：吴茱萸10g，当归10g，川芎12g，芍药15g，人参9g，桂枝12g，阿胶6g，生姜10g，牡丹10g，半夏9g，麦门冬15g，甘草6g。10付，每日1付，水煎内服分早晚半小时服用。嘱尽量减少久坐，不喝酒，规律性生活。2021年11月20日复诊，患者诉精神大好，少腹、会阴、阴囊及大腿内侧胀痛明显减轻，勃起硬度可，性欲有所改善，尿不尽，晨勃可，寐佳，大便调，舌质淡红苔薄白，脉细涩。继续原方10付巩固疗效。嘱患者尽量久坐2小时起来活动，适度运动，改掉不良习惯。

按语:患者诉求反复少腹、会阴部、大腿内侧胀痛，时间比较长，长期从事运输工作，久坐时间长，出现前列腺局部血液循环受阻，外加熬夜耗伤阳气，憋尿，同房忍精不射，从而出现前列腺长时间充血，局部微循环受阻，血瘀阻滞，出现精室不通，出现疼痛，可知为气滞血瘀，阳虚不足。病机诊断明确。结合患者体征：少腹及会阴部压痛明显，肛门前列腺检查，前列腺大小正常，质地软，无压痛，中央沟存在，舌质暗淡苔灰白，脉细涩。明确患者为气滞血瘀证，久病必虚，久病必瘀，出现气血两虚，阳虚寒邪入侵，进入精室则出现少腹、会阴及大腿内侧胀痛不适。如《素问.举痛论》所说；"寒则气收"则经络、血脉收引而出现盆底肌肉疼痛，涉及少腹会阴疼痛。《内经》所说"不荣则痛，不通则痛，"说明瘀血阻滞经络运行，气血两虚不能营养经络，从而出现少腹里急。故CP/CPPS治疗上予温经散寒，养血祛瘀，选用温经汤治疗。

5.结语 前列腺炎III型，属于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，根据中医临床表现主要为"少腹里急"，诸多医家治疗思维从从"瘀""虚""湿""毒"论治。前列腺属于中医精室范畴，基于"异病同治"理论，类似于妇科胞宫。前列腺位置隐蔽容易出现局部循环障碍，脉络的瘀阻，是其缠绵难愈的病理之一，而病情缠绵、久耗正气，气血两虚，久病瘀滞，则表现疼痛。中医药治疗方式多样，具有多途径、多环节、多靶点作用的特点，在中医理论指导下，辨证施治能起到全面综合的治疗效果[21］。温经汤出自张仲景《金匮要略》，全方药物组成有活温经散寒，养血祛瘀的功效，方中吴茱萸辛热，入肝肾经而走冲任二经，可散寒行气止痛，桂枝辛甘温入血分，温通经脉，二者合用可温经散寒，行血通脉为君药。当归、川芎、白芍药、牡丹，能活血祛瘀为臣药；则重用生白芍，同时配伍甘草使药，取芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛之意。故牡丹皮，凉血散瘀、清热消肿，凉血即是清热也。阿胶甘平，活血养血，麦冬以顾护阴液，气血两虚日久致血瘀经脉，人参益气健脾，三药合用可益气养血。人参、甘草配伍，益气健脾疏肝，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充，可善性功能。半夏辛温行散，以助通冲任，散瘀结；生姜可助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药，诸药合用可达温经散寒，养血祛瘀的功效。故慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征给予温经散寒，养血祛瘀的温经汤。

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