精选 膝关节滑膜炎
【病因】:
(1)在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤、关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。(2)老年人多发滑膜炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生和机械性生物化学性刺激,继发滑膜水肿、渗出和积液等。
(3)有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍,进而形成慢性膝关节滑膜炎。(4)感染 其中常见的是滑膜结核感染,一般来讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现的时好时坏。
【临床表现】:膝关节滑膜炎并没有年龄的限制,在任何年龄阶段都会发生,对于年轻人来说,他们通常会有较大的运动量,因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。
【检查】:髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊感松软,甚至有囊性感,关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。关节穿刺抽出液体多为黄色、清澈或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。X线检查,滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内液离体,骨关节边缘有骨刺。
【诊断】:检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴疼痛,关节周围可有局限性压痛点,浮髌试验呈阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显的外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲,活动增多时加重,休息后减轻,久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要的参考价值。
【治疗】:
(1)血瘀气滞型:
症状:膝关节浮肿积液,有外伤病史,局部压痛明显,动则更甚,蹲立困难,舌暗红,脉弦或细涩。
治法:活血化瘀、消肿止痛。
方药:舒筋活血汤(《外伤补要》)组方:羌活6克、防风10克、荆芥10克、独活6克、当归10克、青皮10克、牛膝10克、五加皮10克、红花10克、枳壳6克、黄岑10克。
(2)肝肾亏损型:
症状:膝盖酸胀尤重,行走无力,肿痛较轻,静时反痛,肌肉萎缩,舌红或淡、少苔、脉涩或细数。
治法:补益肝肾
方药:健步虎潜丸(《外科补要》)组方:龟甲胶、鹿角胶、狗脊、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙各60克、黄柏、人参、羌活、白芍、白术、附子各30克。中药外治:《如意散》加减(加三七粉):
组方:生軍100克、制南星50克、陈皮100克、姜黄100克、毛茹100克、芙蓉叶50克、白芷50克、天花粉100克、五倍100克、甘草50克、血竭100克、小朴100克、枯小粉500克、三七粉100克
功效:凉血消肿、活血化瘀、消炎退肿、舒筋通络、滋阴生津、清热杀菌
治疗:膝关节滑膜炎消肿止痛膏:
组成:木瓜60克、栀子30克、大黄15克、蒲公英60克、地鳖虫30克、乳香30克、没药30克(共为细末,用饴糖或凡士林调敷于双膝关节处,每日一次)。
功效:活血散瘀、消炎退肿、清热祛湿、止疼镇痛治疗:膝关节滑膜炎
【典型病例】:
(1)冯×,男,18岁,高中生,南京市人,初诊于2012年4月6日因在学校打球导致左膝关节积水、扭伤和劳损,半年后右膝又见积水,行走及运动受限,经治疗未愈,X光拍片:双膝关节未见异常,浮髌试验(+),伴有针刺刀割,痛有定处,关节屈伸不利,舌紫斑,脉涩,故似(化瘀通痹汤)1×15剂,每日一袋,代煎分两次温服,外敷【如意散】以凡士林调制敷于双膝关节处15天后,肿痛消减,运动良好,后又巩固一个疗程痊愈。
(2)戴××,女,72岁,家庭主妇,南京人,初诊于2019年5月10日,因患双膝萎软、浮水、肿痛、行走无力、时轻时重、肌肉萎缩、舌红苔少、脉涩,故似内服【健步虎潜丸】每日三顿,每次4克,饭后温服,外贴【消肿止痛膏】各一个疗程,疼痛消失,功能改善又以二个疗程内服、外贴治疗最终痊愈。 【体会】:本病属于中医痹症,鹤膝风范畴,有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为,主要由外伤或劳损所致。《杂病源流犀烛》曰:“忽然闪挫,必为气之震,震则激,激则雍,雍则气之周流一身者,忽因所雍而聚之一处,……气雍在何处,则血亦凝在何处。”而又有:“脾主肌肉、四肢,主运化;肝主筋,藏血;肾主骨,主髓。”多由于感风、寒、湿热邪气,慢性劳损、跌打扭创,引起膝关节滑膜炎症、瘀肿和积水,故似《如意散》外敷,《消肿止痛膏》穴贴治疗,以外治内,并再内服《化瘀通痹汤》和《健步虎潜丸》辨证内养、以求治本。
杨家强主任撰稿
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既往有慢性胃炎,月经不调病史。
滑膜炎不要命,但是有时候确实会非常疼痛的,能有一个好办法,挺不错
学习了
学习
谢谢分享学习学习
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