伤寒论第三十六条(二)
这条也是在说麻黄汤的应用了,先生搁个“太阳阳明合病”还有别的有用意,他是在教我们鉴别“喘满”,是腹满而喘,还是喘而腹满,在这个上面让我们掌握其实质。“喘”可现于表,也可以现于里,为表里共有的一个病,这个喘满太常见了,因此在临床上就特别很重要了,当大夫的无法回避这个病,你得会解决吧!那么要是由里实造成的喘,用麻黄汤发汗,是越发越厉害,那后果不可设想;同理,要是由表不解造成的喘,你越下越坏,后果也是不可想象的。
咱们前面讲说过了,表证吃泻药,不但表不解,而且引邪入内,那变证多端,就造成坏病了。仲景先生有这个用意,让我们注意鉴别诊断。麻黄汤证这个喘满,是以喘为主,以满为客,是由喘造成胸满,它的势头不是向下;里实证这个个喘,它是先满,它的势头是向上,由腹满往上压迫横膈膜,再到肺后就会喘。仲景先生这里有这个意思,在临床上我们要领会他的精神,问病的时候必须要搞清楚这个,病人喘,当大夫的就不能随便给人家吃麻黄汤了,你得详细的问问,所以说问诊特别重要的。这个喘证非常常见了,关乎喘的问题有很多,这里说的是表里证上的问题啦!来个喘的病人,他还会有别的问题,不在表上,不在里实上,要是病人大便溏泄的,那承气汤就不能用了,他很可能是虚来的,虚喘了,所以得观其脉证,详细的问诊,不能武断。
那么经过我们分析后,得知这一条看起来没有合病的问题,就是满与喘同时发作,仲景先生却特意搁个“太阳阳明合病”,他的意思就是在教我们辩证,临床上遇到这个“喘而胸满”的时候,你要弄清究竟是太阳病之喘,还是阳明病之喘。因为这个“喘而胸满”关乎到太阳与阳明,太阳病之喘,喘而满,是胸满;阳明病之喘,也有喘而满,为腹满。这两个病主要鉴别点为喘与满哪个为主,太阳病的喘为主,满为副;阳明病的满为主,喘为副,这个要是搞不清就容易弄错,先生特意搁个“太阳与阳明合病”的用意就在这儿。这就看出来了,其实本条根本不是什么“太阳与阳明合病”,就是单纯的太阳病麻黄汤证。

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