活络效灵丹加减治疗下肢静脉曲张合并静脉炎的止痛效果
临床案例
贾某某,男,75岁。因“双下肢静脉迂曲扩张40余年,伴红肿疼痛2天”入院。
患者长期从事体力劳动,长期站立工作,逐渐出现下肢小腿内侧静脉迂曲扩张,无明显疼痛,伴轻度肿胀感,站立时明显。近4年曲张加重,偶有内侧疼痛,口服“埋管康复片”治疗。2天前出现双下肢内侧疼痛,皮肤色红,边界不清,皮温稍高,伴疼痛难忍。
既往有高血压病史30年,血压最高180/120mmHg,现血压控制可;脑梗塞病史10年,未遗留明显肢体共障碍。
专科查体:双下肢静脉迂曲扩张,局部成团块状,小腿足靴区可见色素沉着,双小腿内侧皮肤色红,边界不清,皮温稍高,双足踝轻度水肿。
中医舌脉:舌淡紫,苔白,脉弦细。
中医诊断:筋瘤 证型:气虚血瘀夹湿热证
西医诊断:下肢静脉曲张伴静脉炎。
入院后给予阿洛西林联合喜炎平、热毒宁消炎,地佐辛止痛,大株红景天活血通络,达肝素钠抗凝,口服降压及降脂药,外服金黄膏治疗。
治疗4天后,局部红肿较前好还,疼痛未见明显缓解,夜间疼痛难忍。予加重口服中药治疗。处方如下:
当 归15g 赤 芍15g 醋乳香10g 醋没药10g
鸡血藤30g 连 翘15g 萹 蓄12g 土茯苓20g
黄 芪12g
水煎服,日一剂,分2次口服。共5付。
中药服用2天后疼痛明显缓解,5天后出院。
诊疗体会:《外科正宗》有云:“筋瘤者,坚而色紫垒垒,青筋盘曲,甚者结若蚯蚓。”中医认为筋瘤多因先天禀赋不足或情志所伤,或因后天劳倦内伤及饮食失宜,加上长期站立等习惯,使血注于下而难上,造成壅塞状态,日久血脉受损而迂曲扩张,形成结节团块,发为此病。本患者因长期站立,加之年老体弱,正气亏虚,气虚血行不畅,血瘀气滞,气虚则水湿不化,郁久则化热,故皮温高,双足踝轻度水肿,不通则痛。结合舌淡紫,苔白,脉弦细,则为气虚血瘀夹湿热之证。治疗当以补气活血,清热祛湿止痛。选方以张锡纯活络效灵丹加减。当归补血活血,赤芍清热活血祛瘀,鸡血藤活血止痛,乳香、没药活血祛瘀止痛,萹蓄、土茯苓清热祛湿,连翘清热解毒,黄芪补气以行血。
活络效灵丹源自于张锡纯的《医学衷中参西录》,原书载:“治气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿痛臂痛,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络淹瘀。当归、丹参、生明乳香、生明没药各 5 钱。上药四味作汤服。若为散,一剂分作四次服,温酒送下。腿疼加牛膝;臂痛加连翘;妇女瘀血腹痛,加生桃仁、生五灵脂;疮红肿属阳者,加金银花、知母、连翘;白硬属阴者,加肉桂、鹿角胶;疮破后生肌不速者,加生黄芪、知母、甘草;脏腑内痈,加三七、牛蒡子。”
四药皆善入血分,通经络。当归,甘、辛、温,归肝、心、脾经,具有补血调经、活血止痛、润肠通便之功效。甘温质润补血,为生血活血之药,又能宣畅气分,使气血更有所归,被称为“补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”。丹参,色赤微温,入心、心包、肝经,能祛瘀生新而不伤正,以通为补,以下行为顺,善入下焦,调经水。《本草纲目》谓其 “能破宿血,补新血”。《妇科明理论》记载有 “一味丹参散,功同四物汤”之说。当归、丹参养血活血,祛瘀生新。且当归又宣透气分,使气血各有所归。乳香、没药均属活 血化瘀药,乳香辛散走窜,味苦通泄,既入血分,又入气分,能行血中气滞,化瘀止痛,内能宣通脏腑气血,外能透达经络。没药辛香走窜,入心、肝两经,味苦通泄,既能散瘀行气止痛,又能活血消痈、祛腐生肌。乳香、没药相须为用,乳香善透窍以理气,没药善化瘀以理血,二药合用宣通脏腑,流通经络,起到活血止痛、消肿生肌的功用。故张氏云: “( 乳香、没药) 二药并用为宣通脏腑流通经络之要药。”
张氏治肢体疼痛痿废共12方,以活络效灵丹为主组成者有8方,如:补偏汤、振颓汤、振颓丸、祛寒汤、健运汤等。张氏偏爱此方,可见其临床效果显著。《黄帝内经》云: “百病生于气”,气滞则血不行,血不行则瘀阻生;气虚则血行滞,滞亦瘀阻生; 而肝主疏泄,脾为气血生化之源,肝脾之功能失调,均可导致气滞血瘀这样一个病理机制,为此,张氏紧抓这个病机,自制活络效灵丹以收活血化瘀之功。临床中对于冠心病、癌性疼痛、妇科疼痛、消化系统疼痛、糖尿病足痛均能起到良好的止痛效果。与西药止痛药物比较,止痛效果不比布洛芬、羟考酮等药差,且胃肠道及心脏副作用不明显。临证时应根据或脾虚、或肝虚、或气虚、或寒阻、或兼热、或夹湿、或阳虚、或阴虚等随证进行加减,都能收到很好的效果。
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