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精选 从咳嗽医案探寻经典中医的阴阳思维

2021.05.11 646阅读 评论数 1 27

从咳嗽医案探寻经典中医的阴阳思维

阴阳理论，是中国传统文化的基本理念，也是中医思维运转的基本法则。当我们从阴阳的一侧局部达不到成功的彼岸时，不妨从阴阳的对侧把握一个圆融的阴阳，这样兴许会有意外的收获。

       《黄帝内经•素问•阴阳应象大论》中说“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”这句话从阴阳的角度入手，阐述了经典中医的基本治则。用针（或汤药或其他疗法）作用于人体阴的层面，用以调控人体阳的层面的气机运动。用针（或汤药或其他疗法）作用于人体阳的层面，用以调控人体阴的层面的气机运行。左右表里之理，以此类推。若掌握了这基本原则，则从这一条细微处能认识体悟到中医治病之大体，用之于临床，则能收到预期的效果。而要真正实现这一治则思想，还要在阴阳平分的节点用功，使之调顺，阴阳于此方能正常转化出入。

       2019年曾诊治一女性患者，59岁。反复咳嗽2年余，再发加重半月。患者诉两年余前因熬夜经营生意，逐渐出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳中带痰，为白色稀薄的泡沫痰。每日午后明显加重，喝温开水症状可稍缓解。晚睡入睡后症状不再发。伴头项强痛，喘咳气逆，胸部胀闷，头痛鼻塞，恶寒无汗，面赤颧红，耳鸣，脘腹胀满，纳食不香，夜寐欠安。无寒战发热，无咯血咳血，无胸痛，无呼吸困难，无咳黏液痰，无淋巴结肿大。神清，二便正常。患者病后一月曾至某医院就诊，查体：“双肺呼吸音粗，有散在湿罗音。”余未见明显异常。辅助检查提示：DR：肺纹理增粗。余无明显异常。拟诊：“喘息性慢性支气管炎？”予中药小青龙汤内服，具体用药及剂量不详。服药后症状未见明显好转，反复发作，迁延至今。半月前因事务繁多连续数天未及午休，症状明显加重。遂来就诊。刻下四诊：患者舌红少苔，双脉浮弱，重按无力。余症状体征及一般情况大体同前。

       纵观该病例全症，似病在阳分，风寒外袭，外寒内饮，肺失宣肃。处以发散风寒，温化痰饮之法而效不显，可知识症尚有可商榷处。患者因熬夜而发病，又因缺乏午休而加重，皆人体失于阳气化阴之机也。正午一阴生，午后阳气敛藏，阴气渐隆。缺乏午休及午后加重之疾，其病机多本于此。患者面赤颧红，耳鸣，更是肾中真阴匮乏，龙火上奔之证。观之于脉，浮弱而重按无力，此阴分受病，阳气上越之象。与《伤寒论》所述太阳病，脉浮。太阳中风脉浮缓，太阳伤寒脉浮紧有本质上的区别。四诊合参，加之前治之结果分析，断为病在阳分似有不妥，应断为病在阴分，下元阴亏，龙阳上逆，卫外之表阳交于上逆之虚阳，遂闭紧汗孔毛窍，收缩太阳之气，防止元气之外露也。太阳郁闭，肺气不启，宣肃不行，津停凝饮，而咳嗽生焉。头项强痛，鼻塞，恶寒无汗诸症，皆自身阳气之变化，非有外来之风寒也。故病之症状在阳分，气机失常在阳分，而病机在于阴分。此时应遵上述《内经》从阴引阳之理，调治阴分，以改善阳分气机之失常。从阴引阳，由阳化阴，依赖阴阳平分节点的转化。其在人体，此节点为脾胃。脾胃居于中宫，金木之介，水火之交。脾能健运，阳气由此方升，由阴化阳；胃能降纳，阳气由此方降，由阳化阴。其在天地，此节点为春分秋分二节气。秋分阳气由此而入，春分阳气由此而出，天地平分，昼夜等长。所以古籍中有“天门地户”之说，便指此二分日也。若做一太极圆图，将天地与人体阴阳平分节点合而观之，则脾胃居中宫而象黄庭，秋分处酉位，春分居卯位，做一连线，其均在中央横线上。其医理甚明，脾胃健运，痰湿不生，寒热调合，则人体阳气能经卯位由阴化阳，过酉位由阳化阴，实施正常转化，亦在治疗上有互相调控作用。故此病例还当找出脾胃之失调处。患者有脘腹胀满，纳食不香之症，结合其余症状及舌脉未见实证指征，可断为脾胃虚弱，中宫气滞。应运用补脾益气药佐理气和胃药进行佐治。此时此刻，我记得多年前初学中医时老师对我说过：“中宫立极，以升降天门地户，达龙虎回还，阴阳平调之功。其用药法，白术伍砂仁桂枝行春分之令，党参配白寇麦冬渡秋分之节。”当时听着，不甚了了，如今想起，殊有至理。

      据上所述之医理，立法为大填下元肾中之阴，收敛浮阳，令龙火归藏，以下元阴分之复平，构筑调控阳分之阳气运动之基础，此从阴引阳之临床实际运用；并要同补脾胃之气，运转中宫，理气化痰，使药力作用于阴阳两分之点，脾能健运，胃能收纳，阴阳能顺利相互转化，将从阴引阳真正落到实处；佐以辛温发散，轻开太阳，拨动阳分气机，配合大队阴药的作用，加快从阴引阳的进程，尽量缩短治疗时间。据法拟方，以明末清初山西医学大家傅青主所创引火汤为底，合伤寒麻附细辛汤、小青龙汤、桂甘龙牡汤加减成方。方用：

 白顺片15克 生姜45克 炙甘草15克

党 参30克    白蔻仁10克（后下）

生龙骨牡蛎各30克 黄芪30克 麦冬30克 天冬10克 五味子10克 茯苓30克 麻黄8克  细辛3克 法半夏15克 羌活6克 盐巴戟天30克 熟地黄90克 肉桂8克（后下）炒白芍45克 桂枝15克

      注意：此方仅为该病患之对症方药，录医案于此，为提供分享一份思路，切勿对方药生搬硬套。

      上药先予7剂，每日取一剂，以水2200ml，煎煮煲滚两小时，后下白蔻仁，再煮十分钟。煮取药液600ml。每次于饭后温服200ml，每日三次。

     经上治疗7日后，患者诸症开始好转，听诊双肺湿罗音消失，继续拟上法，依据病情变化稍调整药物及剂量。经治1月余，临床症状基本消失，听诊双肺呼吸音清，未见明显湿性啰音。嘱返院复查相关辅助检查，肺部DR及其余检查论未见明显异常。嘱避风寒，适寒温，保持充足睡眠，不适随诊。

       《内经》给我们揭示的阴阳治则，如这初夏时节的阳光一般，照亮了我们复兴中医，济世福仁之理想天宇。有了这丽日中天，我们在探索攀登的路上将行稳致远，我们也愿意将这一份光明，毫无保留的分享给各位同仁。


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  • 宗营 资质认证

    学习了，受教，谢谢

    2022-06-17 09:23 评论数 0 0
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