头晕病机难识别,辨证经方巧施治
眩晕是一种极为常见的临床症状,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒,或伴有恶心呕吐、心慌出汗等症状。眩晕的表证虽然简单,但其病因却可能十分复杂,很多眩晕症病人在医院各种检查做一遍,但还是找不到准确病因,这也是为什么明明眩晕是常见病,但临床诊断和治疗常常效果都不佳的原因。
从中医来看,“眩”是眼花的意思,“晕”是头晕的意思,由于两证常常并发,便以眩晕统称,眩晕的病位虽在脑,却与肝、脾、肾关系密切,其中尤以肝为主。
在眩晕的治疗上,根据其病因病机的不同,一定需要通过仔细辨证后才能用药。眩晕的起因常与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱等有关。归纳起来不外风、痰、虚三个方面。
风:肝为风木之脏,体阴而用阳,主动主升,凡忧郁恼怒,日久郁滞化火,风阳升动上扰清窍;或肾阴不足、肝阳上亢,发为眩晕。
痰:恣食肥甘,劳倦太过,伤于脾胃,健运失司,水谷精微不化,聚湿生痰,痰气交阻,清阳不升,浊阴不降,而发眩晕。
虚 :气血亏虚:久病失血或劳心太过,或脾虚不能化生气血,气虚清阳不展,血虚脑失所荣,均可发生眩晕。肾精不足:先天不足,久病伤肾,房劳太过,阴精亏耗,脑为髓海,肾精亏虚髓海不足,上下俱虚而发眩晕。
眩晕治疗的关键在于辨证,只要找准病因,治疗起来思路就很清晰了,比如下面这一则头晕半年案:
医 案
许某,男,71岁 就诊日期2020年12月22日
主诉:头晕半年
现病史:半年前患者无诱因出现头晕,非旋转性,平躺及翻身时不晕,直立行走时就出现头晕,伴头蒙、前额部发紧、心慌及乏力等,无发热、口苦、口干、头痛、胸闷、胸痛及肢体功能障碍等,先后在当地卫生院及诊所输液及口服扩张血管药物,效果不佳,今来找我治疗。发病来病人精神可,饮食正常、睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显变化。
刻下症:血压140/80mmHg,头晕,平躺及翻身时不晕,一活动就出现头晕,偶有心慌,头蒙,头部发紧,尤其前额部及头顶部为甚,活动后稍有出汗,对冷热不敏感,进食可,大便二日一次,不干不稀,夜尿每晚1到2次。舌红,苔白,脉沉
诊断:头晕 苓桂术甘汤证 泽泻汤证
茯苓20克 桂枝15克 甘草10克 生白术20克 泽泻50克
代煎,每日一剂,一日三次
12月25号时病人诉服药二天后头晕、头蒙及头部发紧症状好转百分之七十,现在有后颈部疼痛。
葛根50克 白芍15克 甘草10克 羌活15克 茯苓20克 桂枝15克 生白术20克 泽泻50克 生姜15克 大枣4枚
12.29号病人诉症状完全消失,要求回老
家。
方证辩证为《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
方证辩证为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
方证辩证为《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说:太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
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厉害👍🏻
泽泻有肾毒性,这么大的量?
人身上有70%是水份,所以水气病很多。水液代谢很容易失调。楼主写的理论主要是从五行,或者脏腑学说来论述。但其实伤寒论就“责之为水”,利尿就完了。苓桂术甘是主方。如果还有血虚,则加四物,如果血虚又有水,则配合当归芍药散。这里要注意当归芍药散和四物汤区别,一个为血虚水也虚,,所以用生地去补水。一个为血虚水盛,所以用白泽苓利水。 个人见解
经方经典,一剂知,二剂已
诸风掉眩皆属于肝。
医术精湛,妙手回春
有哪些指征让你用苓桂术甘汤和泽泻汤?
我看了几遍只能从舌象上看得出来,苔白满布🤔
说明是湿还是啥?
写的不错,点赞👍 请问照片怎么发上去?
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仲景曰“脉得诸沉者责之有水。”今脉沉,直立行走则晕,支饮在心下,水气冲逆于头,头晕作矣,前额紧当是太阳病,水气上冲,虚处为受,桂枝降冲气,亦解太阳,甘草缓急;苓,术,泽健胃导水,切中病机,达病之方也。医圣理法方药药简效宏,大抵如此。