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龙胆泻肝汤合四逆散在早泄合并前列腺炎及阳痿中的运用

2023.05.17 1025阅读 评论数 2 13
早泄是最常见的性功能障碍，与阳痿相比，早泄在中医古籍中出现较晚，有关的论治较少，祖国传统医学将之称为"早流"、"鸡精"、"阳举易泄"、"未交即泄"、"乍交即泄"、"滑精"、"见花，等。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。
典型病历，
患者男，31岁，身高178厘米，体重76公斤，未婚，有固定性伴侣。
患者自诉，从第一次性生活开始至今有12年性生活史，射精偏快，平均时间2-3分钟，勃起硬度正常，无尿频尿急夜尿，无小腹胀，至当地中医院就诊，未做任何检查，诊断为早泄，予补肾壮阳药治疗，自从连续服用中药三个月余，射精快越来越严重，性欲强盛，口干舌燥，入睡困难，性交次数增多，每天二次性交，时间均不足1分钟，女朋友闹情绪；
   2022年10月7日为寻求专业治疗，至我门诊就诊，现症状诉：射精过快，平均时间不足1分钟，龟头敏感，插入即有射精感，勃起硬度下降，可插入，进去不动半分钟疲软，性欲强盛，自从服用中药治疗后性欲强性交次数增多出现尿频尿急夜尿，白天尿1小时2次，夜尿2-3次，每次射精后小腹胀，口干舌燥，口苦，舌质红苔黄腻，脉滑数。包皮偏长，睾丸偏小，轻度精索静脉曲张，附睾头增粗。予检查前列腺液，阴囊彩超。结果前列腺卵磷脂小体1+，白细胞2+，阴囊彩超提示双侧睾丸在正常值偏小，附睾囊肿，轻度精索静脉曲张0.2CM。
中医诊断：房事早泄，肝郁湿热，西医诊断：1.早泄，2.慢性前列腺炎，3.勃起硬度下降，治疗上中药予龙胆泻肝汤加四逆散，西药予盐酸坦索罗辛胶囊。中药拟方如下：龙胆草10克，栀子12克，黄芩10克，木通5克，泽泻10克，车前草15克，柴胡6克，当归10克，生地黄15克，白芍15克，枳壳10克，甘草6克，7附，日1剂早晚饭后半小时服用。嘱患者一个星期三次性交有利于炎症排出，适度运动出汗去湿，多喝水多排尿，不久坐，不喝酒不抽烟不熬夜。二诊10月15日复诊，患者诉勃起硬度改善，尿频减少白天2小时一次，夜尿1次，偶有小腹胀，性交时间2分钟，口干舌燥口苦改善，舌质红苔稍厚腻，脉滑。在原方减龙胆草6克，生地黄改为白茅根20克，7附。三诊10月23日，诉勃起硬度正常，无中途疲软，白天尿频3小时一次，无夜尿，性交时间3-5分钟，无口干口苦，排尿通畅，无小腹胀。继续原方吃7天，无尿频尿急夜尿小腹胀，勃起正常。11月1日，换方重点治疗早泄。
按语：患者开始是中医就诊，而非专业男科医生一直认为早泄是肾虚导致，治疗予补肾壮阳为主，导致患者性欲强盛，早泄严重，主要是补肾壮阳药可以促进精子产生，性欲强兴奋度高，性交刺激更容易射精。同时性交次数增多，前列腺反复充血发炎，出现前列腺炎症状尿频尿急夜尿，然而频繁性交过度消耗肾气脾气，出现勃起硬度下降。我个人认为治疗上，早泄常见原因，大脑控制不住，龟头敏感，前列腺炎，勃起不坚，患者四个因素均有，治疗上先解决前列腺炎症状，同时改善勃起硬度，由于患者舌质红苔黄腻厚，患者跟女朋友闹情绪，性交满意度差，肝郁，诊断肝郁湿热，治疗上予龙胆泻肝汤清肝湿热，四逆散疏肝解郁理气。同时配合盐酸坦索罗辛松弛平滑肌，增加射精肌肉平滑肌控制射精。嘱患者一周三次排精有利于炎症排出，舒通前列腺小管，恢复前列腺功能。
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  • 齐帆 资质认证

    如果能配舌诊的图片就更好了

    2023-10-23 06:49 评论数 0 0
  • 何明 资质认证

    挺好的

    2023-05-18 10:54 评论数 0 0
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