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早泄(PE)是男性疾病中的常见病，常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。一般认为男性在性生 活时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或插入阴道 1 min 以内出现射精，或女性在性交中到达性高潮的频度不足50%时即为早泄。分为原发性和继发性早泄。据报道，成年男性早泄患病率在30%左右，其已严重影响男性的身心健康和家庭和谐。
    中医虽没有早泄这一病名，但却早有记载，将其归于"溢精"和"鸡精"的范 畴。中医认为人体精微物质的封藏和疏泄与五脏的功能有着密切的关系，肾之封藏、肝之疏泄、心之主 神、脾之固摄及肺之宣降任何一项功能失常皆可使 精液的贮藏和疏泄出现失常，从而引发早泄。  病早泄者，多责于肾 "肾者，主蜇，封藏之本，精之处也，盖肾受五脏 六腑之精而藏之，气盛则输泻有常。"肾为封藏之本， 主藏精，精藏于肾，依赖于肾气的封藏作用，以发挥 其生理效应而不无故流失。若肾气亏虚，封藏失司， 固摄无权，或肾阴耗伤，阴虚阳亢，或相火妄动，水不 济心，心火独炽，扰动精室，致精关不固、过早泄精引 发早泄。 精之于泄，心君为主 心为五脏六腑之大主，主神志，任物者谓之心。 心为人体的精神意识思维及生命活动的主宰，支配 着人体所有的行为活动，当然也包括性活动。 人类的性活动是循"心神—性意识—性行为"的过程发生的，这个过程全部需要心神来支配完成，故心的功能 不能正常发挥，如：心血不足、心阴亏虚、心阳不振， 均可导致心失所养，神无所依，不能正常的支配性生 活，从而导致早泄。 现代医学认为 PE 的发生是由于 病人的性神经中枢过于敏感和兴奋，性刺激的耐受 性差，大脑射精中枢的刺激阈值太低，从而导致无法 控制射精。精窍早泄，肝失疏泄 朱丹溪提出:"主闭藏者肾也，司疏泄者肝也"。 肝主疏泄，主司全身气机的疏通畅达，精液的施泄依 赖气的推动功能，故肝主疏泄亦包括主司精液的排 泄。 其次肝喜条达，调畅情志，人体心理情绪能直接 影响人的性欲，性欲低下进而产生性抗拒，从而引发 早泄。 精之充盛，脾主运化 脾主运化，运化水谷精微转为精血，故其为后天 之本，气血生化之源。 《傅氏女科·妊娠少腹疼》载： "脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后 天之气不能生， 补肾而不补脾， 则肾之精何以遽生 也。"脾运化水谷化生气血，以充养阳道，宗筋得以充 达而作强[7]。 《景岳全书·经义》曰："盖阴阳总宗筋之 会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道， 而精血实宗筋之化源。 "故脾胃健则阳事胜，脾胃弱 则阳事衰。其次脾主统摄，固摄气血，亦可摄精。忧思 过度，或意淫于外，损伤中气，中气虚衰，脾失统摄， 气不摄精，发为早泄。再则，脾运化水液，具有转输水 液，防止水液在体内停滞。 若脾运化失常，水液停聚 成痰，上蒙清窍，或蕴而化热，热扰心神，致心神不 安，君相失责，则精液藏泄失权亦可发为早泄。  肺气宣降，朝百脉，主治节，为相傅之官。肺宣发 肃降能使水谷精微上输头面以养清窍， 下布脐下以 资元气。肺气宣降功能正常，才可输布水谷精微以养 宗筋，宗筋得养则阳事胜。反之，肺金亏虚，肺气宣降 失调，气机升降不畅，宗筋失养，而致阴茎萎软精关 失控而致滑精早泄。其次，肺朝百脉，主治节，为相傅 之官，助心以行气血，肺的生理效应作用直接影响心 之功能，心神失职，从而影响精关的开阖，发为早泄。 再则，金水相生，金为水之母，肺金亏虚，下累及肾 精，则肾精亦亏，精亏血虚，不养宗筋亦可发为早泄。 再有肺主气，司宗气的生成，宗气"贯心脉行呼吸，走 气街入丹田以资元气"，宗气的充盛与否，直接关乎 元气的充盈，元气不充则精无所依，藏泄无权，然发 早泄。 治则： 补虚泻实以固肾之封藏 ， 清养重镇以安心之神明，疏肝解郁以畅精之开阖 ， 补脾益气以摄精之遗泄 ，润肺滋肾以资精之化生 。  
病案分享下
李某，男，25 岁，于 2019 年 7 月 12 日初诊。 主诉：射精快 3 年余。 患者诉 3 年前初次同房潜伏期1分钟， 此后同房时反复出现早泄，至当地及外院老中医就诊，服用多种补肾壮阳药（具体不详）有所好转，但服药二月后，射精快更加明显，勃起欠佳，硬度2级，无法进入同房。现症见：射精快，潜伏期1分钟，勃起不坚，硬度2级，女方抱怨后，更加明显，情志抑郁，胸闷不畅，善太息，腰酸胀痛，睡眠差，偶有遗精液滑出，会阴胀痛，尿等待，尿不尽，大便溏日2-3次。 查：阴茎超声动脉血流示：阴茎动脉血流基本正常；阴茎勃起神经功能示： 阴茎神经敏感性增强。前列腺液常规：WBC(11+)，LP (++)，性激素六项：泌乳素23ng/ml， 舌质红，苔少，脉弦细数。 诊断：早泄病 肝气不疏，肝肾两虚证，西医诊断：1.早泄，2.前列腺炎。治疗：四逆散合加减。组成： 柴胡 10 g，芍药10g，枳实12g，甘草6g，莲子 10 g，金樱子 30 g，芡实 20 g，生龙骨30g，15副，水冲内服，每日 1 剂，分 2 次饭后温服。二诊（2019 年 8月1日）：性生活时间3分钟稳定，勃起硬度3+级，心情亦有改善，但有性欲亢进，易勃起，腰酸胀痛，会阴胀痛，尿等待，尿不尽，大便溏日2次，舌质红苔 少，脉细稍数。 主方用四逆散合金锁固精丸加减。 药物： 柴胡 10 g，芍药10g，枳实12g，甘草6g，莲子 10 g，金樱子 30 g，芡实 20 g，生龙骨30g，莲子 10 g，远志 10 g，酸枣仁 20 g，合欢花 15 g。15副，水冲内服，每日 1 剂，分 2 次饭后温服， 三诊（2019年 8月20 日）：射精时间明显延长，潜伏期5分钟稳定，勃起硬度4级，时有腰酸胀痛，会阴胀痛，尿明显通畅，大便溏日2次 舌淡红，苔薄白，脉稍弦。 原方杜仲、桑 寄生、赤小豆，冬瓜皮 继续服药 15剂。四诊 2019年9月9日，性生活10分钟左右稳定，无会阴胀痛，尿通畅，予服养真汤加减以巩固疗 效，并嘱患者规律进行性生活，每周2次。 1 个月后 回访，患者自述性交时间基本正常，夫妻双方满意。 
按：本案患者早泄，勃起不坚，女方抱怨，以至产生心理阴影，心理负担加重， 病情也逐步加重，故出现胸闷不畅，善太息，情志抑 郁等肝气郁结之征。 腰酸胀痛，性生活时间短，是肾虚不固之征。 而后由于过服壮阳补肾 之品，劫伤阴液，以至肝肾阴虚之证。 故予以疏肝解郁，固肾固精的方药治疗。在临床经验上，个人认为，患者勃起不坚，对于早泄患者，主要三个环节出问题，目前患者考虑前列腺和激素问题，在辨证论治时要兼顾 标本缓急，患者是由精神因素引发早泄，即大脑分泌激素问题，故调肝之疏 泄，往往大于固肾涩精。故在初诊时服用中药期间，改善患者勃起硬度，改善焦虑的情志因素，促使患者建立 成功性生活的信心。其次又硬度才有时间，再予金锁固精丸，同时利尿治疗前列腺炎，最后予养真汤加减健脾胃，巩固后天之本。