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姜春华治咳七法

2022.09.20 389阅读 评论数 0 3

    咳嗽是呼吸系统的症状，中医认为病在于肺，但也可因其他脏腑病而引起。中医治疗以辨证为主，以证分类，如外感有风、寒、温、暑（热或火）、湿、燥等，内伤有劳瘵（相当肺结核）、虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等，治疗则每一证有一定治法、一定方药，各有一定的治疗规律，如劳瘵的治疗在补肺、健脾、益肾，重在杀虫（抗搒）；如痰饮（老年慢性支气管炎）的治疗在温肺、健脾、壮火，重在温寒；肺痈（相当于肺脓疡）的治疗在清热解毒，活血消瘀，排脓散结，重在解毒。先生认为，中医对于不同病种采取不同治疗方法，正如前人所云“毋见咳而止咳”，说明了专以止咳为事的方法不一定解决咳嗽，惟有扣住某一环节时，则止咳固然好，不止咳也会好。如有表症的以解表为主，痰多的祛痰，痰稠的化痰，无痰的使之有痰，咯出不爽的使之爽，气逆的使之下降，剧烈的使之缓和。

一、表者解之

    凡一切外感咳嗽而有表症者，以解表为主。病因虽有六气之分，症状则分寒热二型：
表寒性症状，选用下列药物：紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。成方：华盖散、三拗汤、参苏饮（去人参）。
表热性症状（或兼肺热），选用下列药物：白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、马勃、知母、山栀、枇杷叶。成方：银翘散、桑菊饮加减。
如寒热症状区别不明显，上二类药可参合用之。不问寒热型皆可加入解毒药，如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。祛痰止咳可加半夏、大贝、款冬花、百部等药，前人认为半夏用于寒性咳嗽，大贝用于热性咳嗽，其实可不必拘泥。

二、寒者温之

    凡慢性咳嗽表现里寒性症状，咯痰清稀量多，用温热药，如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等，若肢冷畏寒腿肿面浮，加附子、桂枝。成方：小青龙汤加减。

三、热者寒之

    凡急慢性咳嗽而表现里热性症状，痰黄而稠者，用寒凉药，如生石膏、知母、桑皮、黄芩、瓜萎仁、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。成方：泻白散加减。

    临床上症见寒热有时与痰不一致，如症见热性表现，痰则清稀而多；症见寒性表现，痰则黄稠，当须分别用药，其症状属寒性者用温药，属痰热者，则用寒药，温凉并用，如大青龙汤治表寒里热，其中麻黄、桂枝治表寒，石膏则清里热。

四、燥者润之、清之、化之
    
    不管急慢性咳嗽，凡痰黄稠成块，或咽喉干痒，或痰粘成丝，咳嗽费力，或干呛无痰，都用清凉性滋润药，如瓜蒌仁、元参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。

五、湿者燥之、温之、祛之

    凡咳嗽痰涎清稀而量特多，咯吐不完，有下列几种情况：

    因表邪而致痰壅肺实，以祛除为主，用三子养亲汤加味，如半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等。

    慢性咳嗽责之在脾，脾虚则中气不足，津液不化而成痰（表现气虚）用健脾燥湿药，香砂六君汤加味，如党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。

    慢性咳嗽由于肾阳虚，脾阳虚弱，津停化痰，兼见肢冷畏寒便溏（表现阳虚），同上方加温阳药，如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

六、逆者降之

    肺气上逆，壅滞胸中，致胸闷气急（表现气窒）根据不同类型酌加下药：旋覆花、枳壳或枳实、川朴、苏梗、瓜蒌皮。

    肝火上冲，表现肝胆火旺，气常上冲，咳引胸胁痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少（表现肝火），用清火降逆药：桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。

    心阴耗损，致心火上亢，咳嗽痰少，兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干，或见口疮，调养心血，清降心热（表现心虚），用归脾汤加减：党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川连、连翘、山栀、百部。

    肾阴不足，相火上炎，致肺阴受烁，肺叶热燥，咽干无痰或痰粘成丝，咳嗽连连，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于肾”（表现阴虚肺燥），用益阴滋水法，七味都气丸加减：生地、熟地、山萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。

七、剧者止之

    凡急慢性咳嗽剧烈，或持续性，或阵发性，无痰或少量痰，可用止咳药：百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草，可酌加元参、麦冬、沙参、蒌仁。上方集自民间单方，不管新老，不论季节，任何咳嗽，皆可应用。急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止嗽散用桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮，治诸般咳嗽。

    文章来源：姜春华/张云鹏主编.-北京:中国中医药出版社,2002.2(中国百年百名中医临床家丛书)
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