从“方证”论李东垣升阳益胃汤
升阳益胃汤组成:黄芪2两 半夏1两 人参1两 炙甘草1两 防风5钱 白芍5钱 羌活5钱 独活5钱 橘皮4钱 茯苓3钱 泽泻3钱 柴胡3钱 白术3钱 黄连2钱 加姜枣。
原文:脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口苦舌干, 食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消。兼见肺病, 洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益胃,名之曰升阳益胃汤。
以上为李东垣所述"肺之脾胃虚论",无多余废话,而是以病患之"形"与"神"论,升阳益胃汤所对应的"人"由此跃然于纸上,"怠惰嗜卧,四肢不收",俨然是一副"葛优瘫"的模样,,想象一番曾经参加体测后第二天不堪重负的自己,实乃身体肌肉难以承受相应的运动,于人之正常起居作息,则是素体体虚,不能负担正常的消耗。 "食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消",不禁想起本月在儿科遇到的小朋友们,肺炎喘嗽,肺气不固,个个食欲不佳,大便时有失调,或腹泻,或便秘不行。
方证相应,讲究形象思维,伤寒论之经方,概念理论甚少,而代之以寥寥数句,勾勒出一个个形象的"人",而东垣此论中亦有仲景之风,纵观本段文字,一个生动的"虚人"形象出现在眼前,仿佛东垣告诉我,当这样一个病人步入诊室,就应考虑用升阳益胃汤。
依东垣脾胃盛衰论中言,肺气短促或不足,用人参,白芍;论曰:"中焦用白芍药,则脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯也。"
腹中痛,用甘草,白芍,有如伤寒芍药甘草汤,缓挛急疼痛,有解痉的效果。
气弱,用茯苓,人参。
"气复不能转运,有热者,微加黄连,心烦乱亦如之"
小便淋涩者,加泽泻
气不顺,加橘皮
气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄芪以补之。
综合以上考量,升阳益胃汤所对应的"人",多可能为以下特征的人群:
以面黄肌瘦亦或虚黄胖弱,其面无华,懒惰嗜睡,四肢无力,又可有四肢屈伸不利,疼痛,腹痛甚或腹泻,泻后痛减,食欲不佳,小便淋涩或频数,气弱(不顺)导致声低息沉,烦闷郁郁微烦等为主要表现的"虚人"。
⊹注意事项⊹
1.本方在原文中即有相应的加减法:脉涩者去半夏;小便利,不渴者,不淋者,去茯苓、泽泻。
2.以上所述,均为本人一家之言,或对或错,也许需要更多的实践来证明,仅供参考讨论,禁止套用。
本方之人,或如大地陷落,红日西沉;
本方之功,或如固地填壑,挽升落日。
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