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肝胆病证中医方剂

2021.11.15 52阅读 评论数 0 2


黄疸

（1） 阳黄：


　　① 热重于湿：


　　证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见腹部胀满，心中懊恼，恶心，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。


　　治法：清热利湿。


　　主方：茵陈蒿汤。


　　② 湿重于热：


　　证候：身目皆黄，黄色不如前者鲜明，头重身困，身热不扬，胸脘痞满，恶心呕吐，食欲减退，腹胀，便溏，口中粘腻，舌苔厚腻微黄，脉濡滑或滑缓。


　　治法：除湿泻热。


　　方药：茵陈五苓散。


　　（2） 急黄：湿热疫毒，传入营血，内陷心肝。


　　证候：病热迅猛，黄疸急速加深，身面均黄，黄色如金，高热烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，神昏谵语，或有痉厥。邪入阴血，则见鼻衄、齿衄、呕血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌质红降，苔黄而燥，脉弦数或细数。


　　治法：清热解毒，凉血开窍。


　　主方：犀角散、黄莲解毒汤。


　　（3） 阴黄：


　　证候：目肤色黄，黄色晦暗，或如烟熏，神疲乏力，畏寒肢冷，纳少，脘闷腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或沉迟。


　　治法：健脾和胃，温化寒湿。


　　主方：茵陈术附汤。



臌胀


（1） 实胀：


　　① 寒湿证：


　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热稍舒，神疲乏力，下肢浮肿，面色萎黄或苍白，怯寒少动，溲少便溏，舌苔白腻，脉濡缓。


　　治法：温阳利水，健脾化湿。


　　主方：实脾饮。


　　② 湿热证：


　　证候：腹部膨胀，腹皮绷急，撑胀拒按，烦热不安，口苦口臭，渴不欲饮，面色黄垢，肌肤目睛黄染，小便短涩，大便秘结或溏垢深黄；舌边尖红，苔黄腻或黑灰，脉弦数。


　　治法：清热化湿，利水消胀。


　　主方：中满分消丸。


　　③ 血瘀证：


　　证候：腹大坚满，脉络怒张，胸胁攻痛，痛如针刺，面色黯黑或见赤丝血缕，口唇紫暗，头颈胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲饮水，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩或见芤脉。


　　治法：化瘀行水，通络化结。


　　主方：调营饮。


　　实证患者，体质尚好且胀满较甚者，可短期使用舟车丸、十枣汤等攻逐之剂以驱水气，或采用放腹水治疗。


　　（2） 虚胀：


　　① 阳虚证：


　　证候：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀水舒，朝宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，怯寒神倦，下肢浮肿，小便短少不利，大便易溏，舌胖质淡紫，苔白滑，脉弦细。


　　治法：温补脾肾，化气行水。


　　主方：济生肾气丸。


　　② 阴虚证：


　　证候：腹大胀满，甚则清筋暴露，胁肋偶有刺痛，面色暗滞，口渴心烦，形体消瘦，午后低热，时有鼻衄邪宣，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。


　　治法：滋养肝肾，育阴利水。


　　主方：六味地黄丸。



痉证


（1） 邪壅经络：


　　证候：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。


　　治法：祛风散寒，和营燥湿。


　　主方：羌活胜湿肠。


　　（2） 热甚发痉：


　　证候：发热胸闷，牙关紧闭，项背强直，手足挛急，腹胀便秘，口渴咽干，心烦急躁，甚至神昏谵语。苔黄腻，脉弱数。


　　治法：泻热存津，养阴增液。


　　主方：增液承气汤。


　　（3） 阴血亏虚：


　　证候：素体气血两虚，或在失血，汗下太过之后，项背强直，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡红，脉弱细。


　　治法：滋阴养血。


　　主方：四物汤合大定风珠。



眩晕


（1） 肝阳上亢：


　　证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒而头晕。头痛增剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦。


　　治法：平肝潜阳，清热熄风。


　　主方：天麻钩藤饮。


　　（2） 肾精亏损：


　　证候：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉沉细。


　　治法：偏阳虚者，宜补肾助阳； 偏阴虚者，补肾滋阴。；


　　主方：补肾助阳，以右归丸为主方； 补肾滋阴，以左归丸为主方；


　　（3） 气血两虚：


　　证候：头眩眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。


　　治法：补养气血，健运脾胃。


　　（4） 痰浊中阻；


　　证候；头昏如蒙，目视色黑，胸闷，恶心，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或濡。


　　治法：化湿祛痰。


　　主方：半夏天麻白术汤。



中风


（1）中经络：


　　①脉络空虚，风邪入中：


　　证候：平素及发病前常有眩晕，肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，或手足拘挛，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉弦滑或弦而浮细。


　　治法：祛风通络，养血和营。


　　主方：大秦艽汤。


　　②肝肾阴虚，风阳上扰：


　　证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦，突然发生舌强语蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦细而数。


　　治法：育阴潜阳，镇肝熄风。


　　主方：镇肝熄风汤。


　　（2）中脏腑：中脏腑乃"中风"之危急重症，临床表现为突然昏仆，不省人事。中脏腑又有闭证与脱证之分。闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗宜祛邪为先；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治疗宜扶正为主。闭证、脱证皆为危急重证，两者证情截然不同，治法各异，故必须辨证明确，才能正确医治。


　　① 闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭，肢体强痉，此为闭证的一般症状。又有内风痰火与内风痰湿的不同；闭证又分成阳闭、阴闭两种。


　　A、 阳闭：


　　证候：除上述诸证外、兼见面赤身热，呼吸急促，口臭气促，烦躁不安，大便燥结，唇舌色红，舌苔黄腻，脉弦滑而数。


　　治法：辛凉开窍，清肝熄风。


　　主方：至宝丹、羚羊角汤。


　　B、 阴闭：


　　证候：除闭证一般症状外，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。


　　治法：辛温开窍，豁痰熄风。


　　主方：苏合香丸、导痰汤。


　　② 脱证：


　　证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫。舌萎，脉微欲绝。


　　治法：扶正固脱，益气回阳。


　　主方：参附汤。


　　（3）后遗证：


　　① 半身不遂：气虚血滞，脉络瘀阻所致。


　　证候：半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，口眼喎斜，面色萎黄或面色少华或有患肢浮肿，舌质淡紫，舌苔薄白，舌体不正，脉细涩无力。


　　治法：补气活血、通经活络。


　　主方：补阳还五汤。


　　② 肝阳上亢、脉络瘀阻：


　　证候：半身不遂，患侧僵硬拘挛，面红耳鸣，头晕头痛，心急易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。


　　治法：平肝潜阳、熄风通络。


　　主方：镇肝熄风汤。


　　③ 语言不利：


　　A、 风痰阻络：


　　证候：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。


　　治法：祛风除痰、宣窍通络。


　　主方：解语丹。


　　B、 肾虚精亏：


　　证候：音喑失语，心悸气短、腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，脉弦细。


　　治法：滋阴补肾利窍。


　　主方：地黄饮子。


　　C、 肝阳上亢，痰邪阻窍：


　　证候：舌强语蹇，发言不正，急躁易怒，哭笑无常，舌红苔黄，脉弦。


　　治法：平肝潜阳，化痰开窍。


　　主方：天麻钩藤饮。


　　④ 口眼喎斜：


　　证候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患侧眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。


　　治法：祛风除痰通格。


　　主方：牵正散。





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