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精选 怔忡（心血管神经症）·专利法

2021.11.22 1316阅读 评论数 3 11

怔忡（心血管神经症）

一、病名

中医病名：怔忡是指不因惊恐而自发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。

西医病名：心血管神经症是指以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，20-50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。

二、诊断

参照人民卫生出版社《实用内科学》（2009年，第13版）进行诊断。

三、治疗

1、气血（阴）两虚，痰瘀阻络

症状：胸部隐痛，心悸易惊，失眠，气短，乏力，口干，手足心热，盗汗，头晕，肢体沉重，舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔厚腻，或黄腻；脉沉涩或沉弦滑。

治法：益气养血（阴），化痰祛瘀

方剂：养心汤加减。黄芪，党参，茯苓，清半夏，当归（或丹参），川芎，远志，五味子，酸枣仁，生龙牡，甘松。

2、肝肾阴虚

症状：胸膺憋闷疼痛，背酸痛，善太息，心烦易怒，心悸，失眠，易惊恐，手足心热或潮热，腰膝酸软，舌尖红质暗，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。

治法：滋肾养阴，疏肝理气。

方剂：补肾宁心汤加减。熟地，山萸肉，珍珠母，代赭石，龟板，生百合，炒枣仁，远志，丹参，仙灵脾，青皮。

3、气血两虚、肝气郁结

症状：胸膺憋闷疼痛，胁胀，疲乏，心悸，失眠，头晕，健忘，易惊，善太息，食少，腹胀，便溏，面色萎黄，女子经少色淡或淋漓不断，舌质淡苔白，弦细弱。

治法：健脾养血，疏肝解郁。

方剂：逍遥散加减。柴胡，当归，白芍，川芎、薄荷，茯苓，白术，甘草。

在以上治疗的基础上加强患者的心理疏导。

四、难点分析

心脏神经症易被误诊为冠心病心绞痛、甲亢、病毒性心肌炎等病，或在心脏病的基础上发生或与器质性心脏病同时并存。本病虽不影响寿命，但可严重影响患者的正常工作和生活质量。据有关资料统计，目前临床本病的发生率，与患者性格、经济状况、社会因素及文化教育也有一定关系，精神刺激及高度紧张可诱发本病，这说明精神因素是导致本病的重要原因，肝气郁滞，气机不利是本病发展的一个重要阶段。同时心脏神经症的发病多为绝经前后女性，因焦虑抑郁加重症状的恶性循环，病情容易反复。

在治疗上西医主要采取对症疗法，应用镇静剂、β－受体阻滞剂及维生素类，价格昂贵，远期效果并不理想，还容易引起一些副作用，因此现在大多数人都采取心理疗法和中药治疗，取的了较大的进展。本专科在本病的治疗上尊《内经》“治病必求于本”，“疏其血气，令其调达，而致平和”之旨，提出了现代人心脏神经症以“五脏论治”立论，以标本同治之法确立相应治则，同时注重精神的调养，进行心理疏导，丰富了中医学的理论。

为了进一步发挥中医药在治疗心脏神经症中的作用，本专科提出如下解决措施和思路。

1、继续开展中医药治疗心脏神经症的优化方案。

主要是侧重中医药疗效研究，寻找切实有效的治疗方案和优化方案。

2、挖掘整理传统理论、创新理论和治疗方法，优化治疗方案，在重点专科专病协作组内开展临床验证研究。

3．发挥中医“治未病”的优势，通过较长时间，较大规模的临床研究，探索"伏邪内藏”，“毒损络脉"的发病规律，应用中医整体观念与辨证论治的手段，提高疗效。

五、疗效评析

心脏神经症既往治疗以口服谷维素、安定等药物为主，有时并用β－受体阻滞剂或抗抑郁、抗焦虑药，但疗效并不理想。因其为一组综合症状，而目前西药制剂中缺乏一种多受体、多作用位点的药物。在治疗其中某一症状的同时因药物的副反应可能会加重另一症状，如安定治疗可能解决患者睡眠障碍，但对头晕、乏力等症状无效甚至可能加重。

心脏神经症属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病范畴。病机多为心胆经郁热，胆热烦扰心窍，致使心神不宁。临床归纳主要有气血（阴）两虚、痰瘀阻络，肝肾阴虚，气血两虚、肝气郁结，痰热扰心四种证候，通过益气养血、滋补肝肾、化痰祛瘀、清热豁痰等方法，收到满意疗效。

从前期临床观察验证，中药辨证治疗心脏神经症疗效显著，具有明显的缓解症状、改善心电图，对心率变异性各指标有提高作用，对心脏植物神经功能有调节作用。专科研究为临床治疗心脏神经官能症提供了新思路，同时也扩大了经方的应用范围。

六、2012年怔忡（心血管神经症）诊疗方案优化说明


本专科根据在临床的多年验证，在原有诊疗方案的基础上将怔忡证型修正为气血（阴）两虚、痰瘀阻络，肝肾阴虚，气血两虚、肝气郁结三型，其中气血（阴）两虚、痰瘀阻络证型中增加了权变法，偏于痰热者，症见心烦，失眠，痰多，胸闷，头晕目眩，发热气粗，面红目赤，舌红苔黄腻，脉滑数，治以化痰清热，方药黄连温胆汤加减：黄连，茯苓，清半夏，枳实，竹茹，陈皮，酸枣仁、远志。

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