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祖国医学

2022.04.06 1016阅读 评论数 0 0
中医“痹证”包括现代医学的急、慢性风湿性关节炎、纤维组织炎、类风湿性关节炎及痛风等疾病。

痹证，是一种以皮肤、肌肉、筋骨、关节等处酸麻重着、疼痛，甚至关节红肿热痛，屈伸不利为主证的一种病证。若病久不愈而又复感外邪,邪气会深入脏腑，造成脏腑气血阻滞，从而形成脏腑痹。
    中医“痹证”的病因，历来都是以《内经•痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”的依据。《素问•长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰：肌痹，伤于寒湿；病在骨，骨重不可举，骨节酸痛，寒气重，名曰：骨痹。”痹证的症状特点：一是局部疼痛或游走性疼痛；二是局部关节肿胀或重着，引起关节肢体功能障碍，屈伸不利，对痹证的治疗首先是在止疼镇痛和恢复关节功能；其次是调理气血，恢复经脉之顺畅；第三是补虚，滋养脏腑之精血，以求巩固疗效。
一、行痹（又称风痹）
证候：肢体肌肉关节疼痛，游走不定，而以腕、肘、髋、膝、踝等大关节为多见，甚或关节疼痛不灵活，或恶寒发热，舌白滑，脉浮缓。

分析：肢体肌肉关节疼痛，为风寒湿热阻痹气血、经络不通之症；疼痛游走不定，时上时下，或左或右，为行痹的独有特征，风性善行数变，风与寒湿相合，导致阴阳俱病，故为风痹，痹痛阻滞过久，关节失其气血之濡养，故运动不灵活，发热恶寒，是表邪外束，正邪相争之故，苔白滑，脉浮缓，均为风寒湿邪侵袭初期的表现。
治法：以祛风通络为主，佐以散寒除湿为辅。方药：防风汤加减。
处方：防风20g、羌活12g、桂枝6g、当归15g、秦艽15g、茯苓15g、黄芩12g、苡仁30g、防己15g、石楠藤20g、海风藤15g、乌梢蛇15g、生姜10g。
二、痛痹（又称寒痹）
证候：肢体关节剧烈疼痛，屈伸更痛，痛有定处，自觉骨节寒凉，得温则痛减，苔白滑，脉沉紧或弦紧。
分析：寒为阴邪，其性收涩凝滞、气血阻闭，故疼痛剧烈，痛处固定，关节屈伸，则气血瘀痛而不能通，故更关节疼痛；阴寒凝滞，阳气不得运行，故关节冷痛；得温热稍舒，因气血暂通，故疼痛缓解；脉沉紧或弦紧，苔白滑为寒湿内盛之征象。

治法：温经散寒、祛风除湿方药：乌附麻辛桂姜汤加减：
处方：制川乌20g（先煎）、制附子10g（先煎）、炙麻黄10g、细辛5g、桂枝6g、干姜10g、蜂蜜30g、炙甘草10g、海风藤20g、当归10g、威灵仙10g、防风15g、仙灵脾15g、海桐皮20g。
三、着痹（又称湿痹）
证候：肢体关节重着疼痛，阴雨天气更甚，痛有定处，甚则腰脊冷痛，足肿；苔白腻，脉沉缓。
分析：湿为阴邪，其性重沉滞，故湿痹肢体关节重着冷痛；腰脊为督脉上行下达的必经之路，寒湿内着，故腰脊冷痛；寒湿下注，故足肿；苔白腻，脉沉缓，为湿邪入内，脾阳不运化之征象。治法：除湿运脾，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减
处方：苡仁30g、苍术10g、茯苓10g、独活10g、防风10g、麻黄6g、桂枝6g、制川草乌各15g、防己15g、秦艽15克、白术20g、狗脊20g（先煎）。

四、讨 论：
    风寒湿痹日久不愈，除有以上种种表现外，尚可有气血不足，或肝肾虚弱等症状，各型痹证迁延日久，都由肌肤经络而入脏腑。此时由于气血运行不畅，脉络痹阻，痰瘀互结而见关节肿大变形，顽固性疼痛，活动不灵活，或腰膝酸楚，行走无力、耳鸣、或胸痹、心悸、气短、舌质青紫，或有瘀斑，脉沉涩。治疗当补虚扶正、活血行瘀、化痰通络，方选“三痹汤”或“身痛逐瘀汤”酌加生黄芪、全蝎、乌梢蛇、地鳖虫等药物；也可配服“大活络丹”或“小活络丹”。根据脏腑受损的程度和性质，可相应地采用补气养血、养阴扶阳、气血阴阳并补之法治之，以求治本。
                杨家强主任撰稿
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