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伤寒论全解（4）6

2022.11.06 904阅读 评论数 13 52

6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

此条说温病和风温的定义。温病和伤寒正好相对，发热而渴，不恶寒即为温病，病位也在表，也属于太阳病。此处仲景设了一个疑问，不恶寒那恶不恶热？不一定。如果恶热应当是用白虎加人参汤来治疗，那不恶热呢？也可能用白虎汤，或者银翘散桑菊饮之辈治法和时方的风热感冒一样。对于温病的治疗，《千金方》里面有极多相对应的方，如百痛壮热方:

    伤寒，头痛壮热，百节疼痛方

    柴胡四两 升麻 黄芩 大青 杏仁各三两  芍药 知母 栀子仁各四两 香豉一升 石膏八两

    右十味，㕮咀，以水九升，煮取二升七合，分温三服。若热盛，加大黄四两

 

温病不能用麻黄汤或其它外治法如火熏等方法发汗。如果误用汗法伤了津液（阴）

，身灼热者，即是风温。风温的脉象脉阴阳俱浮，此处的阴阳是指寸关尺，和伤寒脉阴阳俱紧是有区别的。一个强调浮一个强调紧，浮就明确了脉的位置，而紧没有锁定脉位，因此，伤寒脉阴阳俱紧应当是寸关尺浮沉皆紧。"自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾"是风温的主要表现症状，因为热在表，所以汗出。因为汗出伤津液，身体四肢缺乏津液濡养，代谢废物如水等也排不走，就会出现沉重。大脑、心神缺乏津液的营养，出现精神不振困倦不已老是想睡觉，不想起床。因为太困倦，睡觉也睡得很死，容易打呼噜。总之整体都严重缺津液濡养了，导致思维迟钝、嘴巴肌肉活动障碍张嘴困难造成说话也困难。在此种严重缺津液的情况下误用下法，津液亏损更加严重，会导致小便很少或无尿。直视失溲，是重症的表现。仲景年代刀刮竹片刻字，难度非常大，仅几个字就代表了重症。直视含义有瞪目直视、甚或神智昏迷的表现等。失溲，为大小便失禁，一边说了小便不利，又说失溲，说明气机已经败坏失于固摄而出现虚脱而致腹泻、小便失禁。所以直视失溲，是在严重缺津液的情况下用了下法，津液被竭，而藏脏等全身的机体津液灌注缺乏而出现败坏虚脱的表现（此阶段有可能是到了热极生寒、寒热逆转的四逆汤皆阶段）。有糖尿病的病人合并颅内高压用甘露醇脱水致酮酸中毒会出现此症。若火熏之，用火攻也会损伤津液而出现微发黄、惊痫、瘈纵的一系列缺津液濡养的症状。若用火熏法，第一次逆用，尚不会致命，若再逆用火熏法治疗，就会导致病人加速死亡。

 

 

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