精选 达原饮合枳实薤白桂枝汤治胸痹
老翁,78岁,退役军人,烧伤科的大夫
心前区不适
平素体健
活动后头晕,胸闷,气短,晨起偶咳黄痰
查体:心音低钝
入院常规检查
查个心电图,ST异常,抬高
年轻的我接诊
没经验
左束支传导阻滞,还是心梗?
搞不清楚
担心
查心肌酶,心损三联
复查心肌酶,心损三联
24h动态心电图
好着呢,排除心梗
还是给老翁交代
1.减少活动范围,时间,制动
2.不要情绪激动
3.避风寒
4.勿饱餐
5.戒烟酒
单硝酸异山梨酯
阿司匹林肠溶片
阿托伐他汀钙片
丹参滴丸摆上
厚腻苔,紫暗舌质,
枳实薤白桂枝汤合达原饮5付
吃了3付效果是这样子,接着吃
后面给上方减了量
加五苓散
吃了5付
厚腻苔基本消失
紫暗也好许多
再后来,他出院后1周复诊
当时的舌苔照片
没留底子
复诊见
左寸弱,胸前汗出,
考虑心气虚弱
基础方➕ 红景天,黄芪类
开了7付
原以为紫暗舌质,淤斑是很难消除的
但消散了
不可忽视的古方神奇
加油,中医
达原饮合枳实薤白桂枝汤
胸痹
为何会想到达原饮呢?
奇怪的脑回路分享
不完善的逻辑分享
想到心包代心受邪
达原饮,病位在膜原,半表半里
也没人解释的清膜原在哪
有说膈膜
有说三焦
……
手厥阴心包经,手少阳三焦经,表里经
邪从腑出
就这样,这个厚腻苔的老翁
给他用达原饮
达原饮
槟榔(二钱) 厚朴(一钱) 草果仁(五分) 知母(一钱) 芍药(一钱) 黄芩(一钱) 甘草(五分)
主治:温疫初起,先憎寒而后发热,日后但热而无憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头疼身痛。其时邪在伏脊之前,肠胃之后,虽有头疼身痛,此邪热浮越于经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚。宜达原饮。
枳实薤白桂枝汤
枳实(四枚) 厚朴(四两) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 栝蒌实(一枚,捣)
胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。
结语
古方的魅力无限
合方更需智慧长
病位模糊又精准
分享临床君共勉

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