发帖
切换版本

黄连汤、小陷胸汤合泻心汤

2024.09.09 649阅读 评论数 8 22

8.15我院肝病门诊迎来一位不速之客，高先生在老伴的陪同下颤颤巍巍的走进诊室。高先生今年68岁因急性脑梗住院期间发现肝硬化、血小板偏低1周，曾完善相关检查未明确肝硬化病因，此次为寻求肝硬化的治疗前来就诊。庆幸的是患者虽患急性脑梗，但经积极治疗未见明显后遗症，仅双下肢行动迟缓，目前晨起口干口苦明显，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无头晕头痛，无心慌胸闷，大便略干，夜寐尚可，胃纳可，观其体型瘦小，面色黝黑，浮红油腻，舌暗红，苔厚黄腻，脉弦滑，腹诊示腹部平坦，按之无压痛，略显紧张。既往2型糖尿病、颈椎间盘病变，此次脑梗病变住院期间发现大脑后动脉闭塞。至于肝硬化情况排除肝病病毒感染、自身免疫性疾病、酒精性肝病等嘱其密切监测病情，定期复查即可，患者急性脑梗、2型糖尿病等病变均非本人所擅长，本想建议专科就诊，但患者仍抱着试试看的想法要求予以尝试治疗，细思后考虑患者为痰热瘀互结，本虚标实为患，遂拟清热化痰，活血通络之法，处方黄连汤、小陷胸汤、合泻心汤。方药如下：
 制半夏10g  黄 连5g  肉 桂3g  干 姜5g
  党 参15g  甘 草5g  山药片30g  瓜蒌皮20g
黄 芩10g  熟大黄6g   
*7剂，每日1剂水煎360ml,早晚2次饭后温服。
1周后复诊患者口干口苦不明显，大便每天两次，质软，行动仍迟缓，无头晕头痛，考虑患者脑梗、脑血管闭塞，予加用当归12g、川芎10g、葛根20g，续服2周。9.5三诊患者无明显不适，面部发红、油腻较前明显好转，复查血常规示血小板亦有所升高（77→86），家属补充说每天都会陪患者康复锻炼明显的感觉是其走路较前改善不少。予上方加肉桂至5g续服2周。患者血糖控制欠佳，餐后血糖升高明显，嘱其内分泌专科调整血糖。
按：
黄连汤、小陷胸汤源自《伤寒论》“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，泻心汤出自《金匮要略》“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。三者具有清热泻火之功，其中黄连汤病机多位为上热下寒中阻三焦同病，多以消化道障碍（上下格拒）及烦热失眠、少腹冷痛等症状多见，糖尿病合病胃肠道疾病者应用机会较多；小陷胸汤为传统的清化痰热方，多以胸痛、痰黄黏稠、便秘为主要临床表现；泻心汤为经典的止血方，具有清热泻火、除痞通便等功效，多用热性出血性疾病，黄煌教授亦多治疗热性血小板减少。三者虽药物组成不尽相同但均可治疗内热炽盛、面红油腻、舌苔黄腻等，但又各有专长。患者体型虽瘦、但满面红光油腻，舌红苔黄厚腻一派痰热内蕴之象，加之2型糖尿病、脑梗死、大脑后动脉闭塞、肝硬化、血小板减少等疾病，遵急则治其标予以上三方合而用之，考虑患者糖尿病病史以山药易大枣，二诊时口干口苦减轻，考虑瘀血阻窍，酌加当归、川芎、葛根养血活血，升清降浊，三诊时患者精神状态、面红油腻、日常活动均明显好转，食欲亦有所增加，出人意料的是血小板以在一定程度上升高，然餐后血糖控制欠佳，考虑其可能除与其饮食运动、降糖方案有关外，亦与其肝硬化后机体对糖代谢调节损伤有关，将肉桂加量合大黄加强血糖调节作用，嘱其密切监测血糖，内分泌专科调整降糖方案。
对于疾病的治疗各种治疗方式均具有其自身的优缺点，做为医者不可妄自菲薄，亦不可盲目自信，适时选择合适的治疗方案才能为患者带来最大获益。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

梁春耕 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 惊蛰说养生 代民涛

    由以上而知，惊蛰又有“启蛰”之别称。实际上，惊蛰就是反映了自然生物受节律变化影响而出现萌发生长的现象。所以在民间惊蛰吃梨的风俗。惊蛰，不管好虫害虫都出来了，要注意谨防叮咬，以免引起皮肤感染。

  • 党参黄芪陈皮鸡汤 吴春水

    党参黄芪陈皮鸡汤材料：鸡1只约500g，党参30g，黄芪20g，猪肉200g，陈皮6克，枸杞20g，生姜1-2片。党参、黄芪、陈皮用清水浸泡3-5分钟，之后捞出冲净沥干。

  • 国医大师李今庸：治疗咽痛经验 吴春水

    国医大师李今庸：治疗咽痛经验李今庸国医大师李今庸，第二届国医大师，湖北中医药大学教授、硕士生导师。李今庸不仅中医理论造诣深厚，临床经验十分丰富。现将李老治疗咽痛的五个经验方介绍如下，以飨同仁。

  • 虚汗：小麦汤 吴春水

    虚汗：小麦汤材料：小麦15克，浮小麦15克，排骨250克，盐适量。气虚体质的女性，见明显大汗者最适用，如经常感到大汗不止、汗出后身体容易变冷、容易疲乏、气短者，一周可用2-3次；盗汗以及产后大汗的女性也适用。

  • 新冠病毒感染阳康后药膳方 吴春水

    新冠病毒感染阳康后药膳方新冠退热后，很多人还有鼻塞、流涕、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、有痰等不适的症状。牛蒡加橄榄，清肺利咽、生津止渴效果加倍，对新冠高烧后的咽喉不适，有很好的缓解作用。所以，新冠后汗多的调理，关键在于补气血。

  • 新冠病毒感染常用的中成药 吴春水

    新冠病毒感染常用的中成药常用的中成药包括：感冒清热颗粒、荆防颗粒、小柴胡颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、双黄连口服液、清热解毒口服液等。

  • 为什么要在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作? 吴春水

    在城乡基层应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作，是我们采用“中国式办法”解决我国抗疫问题的一项重要举措。新冠疫情发生以来，中医药在医疗救治中发挥了重要作用。中药汤剂在应对临时性结构性药品供需矛盾、减轻医疗机构就诊压力等方面有重要作用。

  • 出现6个症状，你可能“阳了”，新冠病毒“潜伏”体内，请重视！ 吴春水

    免疫系统在药物协助下，与病毒拉锯。准确及时预知自己“阳了”，才能针对性地做好准备，在“阳了”到“发病”这段时间，就是新冠病毒潜伏期。

  • 正确选药中成药 吴春水

    辨证论治是中医学的精髓，是中成药临床用药过程中必须遵循的重要原则。因此，根据中成药的适应证，对病用药也是正确选药的方法之一。准确使用对症的中成药治疗，以解除某些突出的症状、缓解病痛，也是正确选药的方法之一。

  • 药膳 吴春水

    药膳是中医养生防疫的一大优势。这里推荐一些药膳调养：一、滋阴润燥药膳淮山枸杞子元肉炖乳鸽；百合沙参玉竹炖猪瘦肉；黄精炖瘦肉；石斛大枣炖甲鱼+鸡肉；无花果干炖猪肺+瘦肉；红枣炖银耳等。推荐2款补气、温阳药膳方。
切换版本