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本文旨在阐明胸腰椎罹患压缩性骨折等损伤后，很大一部分伤者会出现胸腹胀满，小便癃闭、大便秘结如塞等督任脉累及受损（即胸腹膜后血肿）的合并体征。而这些症状的出现皆会使伤者痛不欲生、悲苦难忍，进而出现辗转不安等痛苦的躁动行为，从而极易导致一部分伤者出现继发性截瘫。因此胸腰椎压缩性骨折的治疗，对督任脉累及伤损的合并症的治疗应为首务。本文即阐明我们对此类合并症的治疗方法即体会。

祖国医学经络学说认为督、任、冲三脉皆起源于胞中，出于会阴，称之为“三源一歧”，唯督任脉行于胸腰背正中。既然胸腰椎卒罹伤损，督任二脉焉有不受波及伤损之理，通过较长时间的临床实践，深刻认识到治疗督、任脉损伤与治疗腰椎压缩性骨折应有同等临床意义。据临床资料统计：胸腰椎压缩性骨折或椎体移位等伤者，50%以上的伤者皆会出现胸腹胀满，大便秘结如塞、小便癃闭等不同程度的督任脉伤损体征。早在《杂病源流犀烛、跌扑伤损源流》曰：“跌扑伤挫、卒然身受，由外及内，气血俱伤病也；”一个罹患胸腰椎压缩性骨折等胸腰段损伤的伤者，因气血受到激烈震创，必然使气血壅聚于伤部，使正常气血动化失节，必然会导致气伤痛、形伤肿等局部、全身症状，伤者已难以忍受了，在加上胸膜胀满如鼓、大便秘结如塞，小便癃闭等督

任脉伤损体征，伤者是更加苦不堪言，甚至是痛不欲生。所以医者只有在伤后1至2天或更短的时间内排除上述督任脉伤损的体征，伤者才能转危为安，转躁为静，此乃是征得伤者配合治疗的上策。
一般临床资料：
    本组计192利，从年龄上看：17岁至30岁致伤者82例，约42.2%；50岁79例，约41.2%；51至91岁32例，约16.6%。从损伤的部位看：胸7椎至胸12椎27例约14%，腰1椎至腰3椎152例约82%，腰3椎至腰5椎4例约2.6%，颈5、颈7椎各1例约1.4%。从每个伤员致伤椎体数看：每伤员一次致伤1至2个椎体者189例占98%，3个椎体固时受波及伤损者2例，全组仅一例因车祸伤1至3椎均呈压缩性骨折并胸12椎向左侧移位约0.6%。本组病例中椎体损伤并伴有椎体移位者17例占9%，轻型椎体移位者175例占91%，其中伤后出现渐行性截瘫者6例占3.2%。临床中伴有督任脉损伤并发体征者116例占60%，其中包括上述所说的椎体损伤并伴有椎体移位的17例，全部在伤后或就诊后12小时左右出现明显督任脉伤损的体征，而在未出现督任脉损伤体征86例中，其中就有一例郭氏伤者腰2、3、4椎均呈压缩性骨折呈楔型或唇样变，却无明显督任脉损伤的合并症。由此也说明胸腰损伤伴移位者合并督任脉伤损的合并症机会最大。从年龄组分析并无明显差异，如其中一例17岁建筑工人，X

线片显示：胸12椎至腰1椎呈压缩性骨折，但无椎体移位，因伤后14小时出现上述小便癃闭等督任脉损伤合并症，伤者欲自决，辗转躁动，终于在第三日晨出现水平位截瘫，后转院治疗，亦因无效回家。此例也正是上面所说的出现继发性截瘫的6例中的1例，亦是我们撰此文的中心目的。而本组年龄最大的尤氏91岁伤者，腰1、2椎均呈压缩性骨折并伴左股骨颈骨折，其仅在第五天出现大便秘结，矢气却始终畅通，小便虽艰涩却能点滴排出，非督任脉损伤体征。综上述说明胸腰椎压缩性骨折、椎体移位等胸腰段损伤是否会出现督任脉损伤合并症与性别、年龄均无关系。而出现严重的督任脉损伤的体征若医者不尽早防治，排除症状，出现继发性截瘫的可能性却最大，上面已有6例说明验证此说。
治疗方法：
1、首先手法正复捺正已被用诊断手段确诊的移位的椎体。余贯用“双牵一抚屏气法”（即两助手双向牵引，令伤者屏气，医者在伤椎端施术正复捺压），一般都能一次整复捺正移位的椎体和松解被挤压的椎体，术后在有必要的情况可考虑维持牵引，一般只需垫枕法仰卧位即可。
2、辨证用药：督任脉统贯胸腹、肝脾、肠胃肾等脏腑。脊髓贯通部胸腰椎损伤后，必然导致督任脉气血失养，随之脏腑功能失约，腹中气血瘀滞，浊气积聚，运化无权，升降无常等脏腑宣通受限的体征。临床中出现小便癃闭，皆因气血瘀滞脉中而致经脉闭塞，随之膀胱气化功能低下紊乱，使窃隧水道闭塞不畅而致癃闭，故治宜逐瘀透窃，通调水道，目的即可达到。督任脉被累及伤损后气血瘀滞肠胃，浊气积聚，气滞血不行则瘀，瘀则生热，热则耗损场内津液，津枯则肠燥，故出现胸腹胀满和大便秘

结如塞。综上体征我们延用师授“督任舒汤”。方如：栀子仁、川军、玄参、木通、甘草、桃仁泥、归尾、山甲片、党参、大腹皮、陈皮、生地、黄芪等，伤痛重者可水、酒、童便各等分煎上药服用，一般两服皆效。在用上方同时可配合针刺或指针中脘、行间、足三里、中极三阴交、血海等穴；为加速上下气血贯通亦可姜灸百会穴，用振挺棒频频振击双足“涌泉穴”。
施治后临床表现：“督任舒汤”两服后，两小时内皆会出现大小便及矢气排出，三服后多可便出正常或硬结大便，便出柏油样便也为数不少，小便也由艰涩变畅通，小便色初起1至2次多为茶色或浓茶色血尿，据方所投的通下剂，出现柏油样大便及浓茶样血色尿皆因瘀血下行。此症状的出现已证明“伤损恶血必归肝”的可怕后患已得初步排除。当然如相继两天以上仍出现柏油样大便及浓茶色血尿，同时伴有面色苍白，肢软神疲，呼吸加快脉弦数等症状应考虑是否为内脏出血，应请外科会诊治疗，或在方中加用小蓟、血余炭、三七等剂，严密观察伤情发展、演变。
中药穴贴：针对胸腰椎压缩性骨折可穴贴【镇江大号膏药】并加入【杨氏麝香接骨粉】，以麝香为君，使入其他名贵药材具有：芳香开窍，活血化瘀、新生接骨、消肿消炎、止疼镇痛之功效，同时内服（补肾接骨丸）每天三次，每次5克，饭后温水送服，具有：补气益肾、养髓生精、强筋壮骨、健脾养胃、宁心安神、舒经解挛、止疼镇痛之功效。

体 会：
    骨伤科学主要辨证施治理论根据是“伤损专主气血论”和经络学说的循经施治。八纲辨证也是骨伤科辨证施治的总纲，是骨伤科独有特色，胸腰部伤损后出现胸腹胀闷，大便秘结，小便癃闭等症状皆出现于伤损的早期。属阳、属实，施治时采用破瘀通利法，酌以益气、行气法，是不难达到软坚润燥、通利行水的目的。目的达到后即收旗息鼓，万勿克伐过度伤其元。施治时间一定要恰到好处；如本文伤例二，伤者本于伤后第二天即胸腹胀闷等症状，伤者痛不欲生，辗转不安，是导致伤其继发性截瘫的主要原因；试想伤者已有自决之心，医生令其自动、卧床养伤，谈何容易。本例伤者单从胸7椎压缩性骨折并胸8椎向右侧移位0.2cm，临床中并非罕见，其创伤后势必导致其伤部脊柱稳定性变差，脊髓局部出现被压，但当时尚未达到截瘫程度。不过因伤者伤部本已疼痛严重，继之胸腹胀闷等征出现，伤者痛不欲生往往自我失控辗转翻动，必然加重局部损伤程度，若挫伤脊髓出现继发性截瘫是顺利成章的，是医者在临床中未能采取防范未然措施所就。其腰1、2椎均呈压缩性骨折并在7、8、9肋亦横断型骨折，收治后即考虑该伤者两个椎体均呈压缩性骨折，其伤情严重性肯定较甚，所以致伤后第十四小时许即出现胸腹胀闷等严重督任脉伤损体征，但因收治后即采取防范于未然的治疗措施，所以该患者督任脉损伤的体征至伤后19小时许即得缓解、消失，伤者遂安，当然即能主动配合治疗，故出现继发性截瘫的可能性很小。
综上所述，在治疗胸腰椎压缩性骨折等胸腰损伤整个治疗中，将治疗督任脉伤损冠于整个疗程之首很有必要；这样才能减轻伤者的痛苦，征得伤者配合治疗，才能很大程度上杜绝继发性截瘫等合并症，即或已出现截瘫等合并症，也能很大程度上控制和减轻其发展趋势。
         ——金陵骨质增生研究中心