详解《伤寒论》栀子豉汤类方
《伤寒论》中栀子豉汤类方共有7方，以栀子豉汤基础方，包括栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、枳实栀子豉汤、栀子干姜汤和栀子柏皮汤。本期为大家分享栀子豉汤类方的条文解读、证治异同。
栀子豉汤
【组成】栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。【用法】上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦之特能，合以为方，故治烦热不得眠或心中懊憹者。《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
按：此所谓虚烦，是对实烦而言，不要以为本方能治虚证。本条所述，即炎证或充血，而脑受刺激之剧烈证候。
《伤寒论〉第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
按：此证多有，但不定见于发汗或下之后，即烦热亦不甚明显，患者主诉胸中窒塞而烦闷者即是，此与咽中如有炙脔之半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清，而易混淆，故问证必须精细。昔时邻居老工人尹某，一日来告，谓经过透视，食道有憩室，请求治疗。因笑答曰，憩室我无治法，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤，三服后，证大减，但食时当觉不适，续服二十余剂，证全消失，后再透视已无憩室形象。此案较奇，故附此以供参考。
《伤寒论》第78条：伤寒无六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
《伤寒论〉第81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
《伤寒论〉第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
《伤寒论〉第228条：阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
按：心中懊憹，但头汗出，为大陷胸汤和栀子豉汤的共有证。但结胸则热结于里，而外无大热，栀子豉汤证则外有热，手足温，此二方证不同之鉴别点。
《伤寒论〉第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
按：至此乃出示栀子豉汤之腹证，由于胃中空虚，故按之濡，以是可知本方所主虚烦之意义。
【解读】方解中指出，栀子、豉二物均属苦寒除热药，多处条文论述其适应证为阳明里热未实者，第375条又论述该方腹证，故该方证不属半表半里，而为阳明里热证。
栀子甘草豉汤
【组成】栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合，甘草（炙）二两。【用法】上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服，温进一服。得吐者，止后服。方解：此于栀子豉汤加安中益气之甘草，故治栀子豉汤证而虚怯少气者。
【解读】本方证属阳明太阴合病证。
栀子生姜豉汤
【组成】栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合，生姜五两。【用法】上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。方解：此于栀子豉汤加止呕逆之生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。
【解读】本方证属阳明太阴合病证。
枳实栀子豉汤
【组成】枳实（炙）三枚，栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）一升。【用法】上三味，以清浆水七升，空煮取四盛，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。方解：此于栀子豉汤加消胀之枳实，故治栀子豉汤证而心下胀满者。
《伤寒论〉第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚，服之愈。
注解：大病差后，即指伤寒病愈以后；劳复，谓不善摄生因使病复，但本条所指是由饮食无节所致，外无寒热，而只心中懊憹，心下胀满者，当可以本方主之。若有宿食，大便不通者，更宜加大黄，服之即愈。
【解读】本方证属阳明里证。
栀子厚朴汤
【组成】栀子（擘）十四个，厚朴（炙，去皮）四两，枳实（水浸，炙令黄）四枚。【用法】上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。方解：栀子解烦热，厚朴、枳实消胀满，故治心烦热而腹胀满者。
《伤寒论〉第79条：伤寒下后，心烦热，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
按：此腹满即属虚满，但与太阳病之腹满有寒热之别，由于心烦热和腹胀 满，故使其人卧起不安，此证亦多有，宜注意。
【解读】本方证属阳明里证。
栀子柏皮汤
【组成】肥栀子（擘）十五个，甘草（炙）一两，黄柏三两。【用法】上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。方解：栀子、黄柏解热止烦，并均有祛黄特能，甘草缓急迫，故治黄疸证，烦热而急迫者。
《伤寒论〉第261条：伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。
按：黄疸病发烦热而不可下者，宜本方。
【解读】本方证属阳明太阴合病证。
栀子干姜汤
【组成】栀子（擘）十四个，干姜二两。【用法】上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。方解：栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中之干姜，故治栀子豉汤证，烦热较 轻，而有呕逆或下利者。
《伤寒论〉第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【解读】以上七方，皆为苦寒清里实热为主，其适应证当属里实热。但栀子甘草豉汤方证、栀子生姜豉汤方证、栀子柏皮汤方证、栀子干姜汤方证四方证合用甘草、生姜、干姜温中建胃，属寒热并用，其适应证为上热下寒者，与半表半里证近似，但为里证的上热下寒，故四方证当属阳明太阴合病证。
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