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74岁老太太发热咳嗽治疗经过

2025.03.05 640阅读 评论数 0 2

患者王某，女，74 岁，于 2025 年 2 月 17 日因发热三天前往门诊就诊，最高体温达 39.1 °C，伴有咽痛、痰白不易咳出、鼻塞流清涕等症状，初步诊断为上呼吸道感染，门诊给予"苯唑西林钠胶囊"抗菌以及"银黄口服液"清热。

2 月 18 日，患者出现腹痛腹胀、嗳气反酸的症状，追溯病史已有 2 个月，加用"益气和胃胶囊""康复新液"调理肠胃。至 2 月 20 日，咳嗽咳痰、发热症状仍未缓解，复查后调整治疗方案，增加了静脉用药"苯唑西林钠注射液""地塞米松磷酸钠注射液"，并辅以"养阴清肺膏""布洛芬片"等药物。后续几天，输液治疗方案基本维持，但根据症状变化，陆续添加了"二母宁嗽丸""富马酸酮替芬片"等止咳、抗过敏药物。


2 月 25 日，患者收住入院，治疗方案进一步调整，给予"头孢噻肟钠他唑巴坦钠注射液""盐酸氨溴索注射液""吸入用布地奈德混悬液"等，同时配合"急支糖浆""布洛芬片"等，加强抗感染、祛痰、平喘及退热等治疗。2 月 28 日，在原有治疗基础上，加用"蛤蚧定喘胶囊"。


3 月 3 日，患者病情未完全控制，加用"盐酸莫西沙星氯化钠注射液"联合抗感染。由于近期患者反复咳嗽伴气喘，夜里低热不退，痰不易咳出，胸口发痒等症状，要求采用中药治疗，予蜜麻黄10g桂枝15g苦杏仁15g炙甘草15g干姜1 0g黑顺片12g生白术30g蜜款冬花15g蜜紫菀10g炒瓜蒌皮15g代煎。意在温阳解表散寒、祛痰止咳平喘。

3 月 4 日，症状出现明显改善，下午，代煎的中药送到后，患者服用第一包中药，3 月 5 日晨服用第二包中药，而后再次出现咳嗽、胸口发痒症状，患者遂将中药扔掉。


从整个病程来看，患者病情较为迁延，多种症状并存且反复，治疗过程中不断调整方案。此次治疗涵盖了西药抗菌、抗病毒、止咳、平喘、调节肠胃功能等多方面，同时尝试了中药治疗。然而，中药治疗后出现反复，后续仍需进一步观察患者症状变化，调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。

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