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金匮一起读第11天|痉湿暍病篇第13—17条

2022.10.05 794阅读 评论数 0 0

【原文13】

  痉为病一本痉字上有刚字，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13）

  大承气汤方

  大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合

  上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下止服。

 

【校注】

  卧不着席：卧时背部不能着席之意，形容背反张的状态。

  脚挛急：指下肢拘挛。

  齘（xie，四声）：《说文解字》：“齿相切也。”指上下牙齿相磨，切磋有声。


【简释】


  太阳病不解，入里化热，阳明热盛，故胸满、心烦；阳明经环口入齿，其支脉可下至足，热盛津伤，经脉失养而筋脉挛急，故出现口噤、卧不着席、脚挛急、齘齿等症。卧不着席为角弓反张之甚，齘齿为口噤之甚。可见本证为热盛津伤，化燥动风，病情急重。所以急宜泄热以存阴，用大承气汤，使热退津保，痉挛得解。



【原文14】

  太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹。《玉函》云中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14）



【校注】

  烦：疼痛而烦扰不宁。

  湿痹：痹，即闭塞不通。湿痹指湿流关节，阳气不利而疼痛的一种病证。

  

【简释】

  湿为六淫之一，首犯太阳之表而见表证；湿性重浊易痹着筋脉，流注关节，导致阳气不通，故关节痛剧而烦。湿从外来，脉应浮缓，今脉沉而细，沉主里，细主湿，说明里有湿。里湿之征如小便不利者，由湿阻于膀胱，气化不利；大便反快者，为湿盛于里下趋大肠。故本证为内、外之湿相合，痹阻阳气。法当利小便，先祛里湿。因小便通利，则里湿去而阳气通，外湿自然易除。





【原文15】


  湿家之为病，一身尽疼一云疼烦，发热，身色如熏黄也。（15）



【校注】

 湿家：患湿病病程较久的患者。



【简释】

  病湿之人，由于湿邪浸渍体表肌肉关节，所以一身尽痛。湿邪郁久化热，湿热蕴蒸，故身热发黄。因湿多热少，故其黄色晦黯如烟熏状。



【原文16】

  湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。（16）



【校注】


  如胎：胎，同苔。如胎，指舌上湿润白滑，似苔非苔。

  丹田：穴位名，在脐下三寸。此泛指下焦，与胸上对举。


【简释】


  病湿之人，因湿困阳郁，阳气不达，气逆向上，所以头汗出；湿滞经脉，则背强。湿阻阳气，失于温煦，所以其人恶寒，欲得被覆向火。此时湿盛阳郁，治疗上应温经通阳，散寒除湿。然如果误攻其里，遂导致阳气被伤，形成上寒下热的寒热错杂变证。误下伤中，胃气上逆而呃；下焦湿热，妨碍气化，所以小便不利；上焦阳气被伤，寒湿不化，则胸满、舌上如苔湿润而白滑；湿郁化热，则口燥烦、剋欲得饮；上有寒湿，又不能饮。




【原文17】


  湿家下之，额上汗出，微喘，小便利一云不利者，死；若下利不止者，亦死。（17）


【简释】


  湿为阴邪，最易伤阳，若误用攻下，里阳更伤，虚阳上越，则额上汗出而微喘；阴液下脱，则小便自利，此属阳气上越而阴气下脱之证，病情危笃，所以曰“死”。假如误下而下利不止者，为真阳失守，阴脱于下，此阴阳两竭，亦主“死”。第16条与本条同为湿家误下之变证，但病情不同，预后亦有区别，其关键在于患者平素中阳素虚，再经误下，真阳失守，真阴将脱，所以预后较差。


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