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精选 阳虚寒凝，瘀阻脉络案

2021.06.28 309阅读 评论数 13 23
  张某、女、65岁。2018年11月1日初诊。

  主诉：患“糖尿病”10年，双下肢发凉怕冷7年，加重伴麻木2天。
  病史：患者患糖尿病10年，平素长期皮下注射诺和灵30R针（早10U、晚8U、餐前30分钟），7年前受凉后出现双下肢发凉怕冷、麻木，因证轻微，未系统治疗；2天前受凉后左下肢发凉怕冷、麻木（以木为主）症状加重，时有蚁行感，患肢皮肤偶有热感；且右下肢突然出现大腿内侧抽掣样疼痛来诊。
  刻见：双下肢肌肉萎缩，行走失衡，伴有发凉怕冷、麻木（以木为主），左下肢时有蚁行感和热感，左足第2、3趾屈伸功能障碍；右下肢突然出现大腿内侧抽掣样疼痛，局部皮肤无发热、发红等症；双足趾甲增厚，生长缓慢，汗毛稀疏；纳可眠差，夜尿增多，大便如常。舌质淡，苔白，脉沉缓；双下肢动脉血管彩超示：双下肢动脉硬化斑块；空腹血糖：5.06mmol/L；糖化血红蛋白示：6.3%；  西医诊断：糖尿病（2型）----糖尿病性周围神经病变；
  中医诊断：消渴痹证（阳虚寒凝，筋脉失养）
  治法：温阳补血、散寒通脉。
  方药：黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减。
  黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，鸡血藤15g，天麻10g，党参30g，干姜10g，炙甘草10g，山药30g，当归12g，细辛3g，通草3g，生姜6片，大枣8枚。
  二诊：每日1剂，服上方7剂后，双下肢发凉怕冷症状有所缓解，仍有麻木感，但行走较前稳健，左下肢蚁行感明显改善，右大腿内侧抽掣样疼痛减轻；效不更方。
  三诊：每日1剂，继服上方7剂后，双下肢发凉怕冷感基本消失，麻木感及蚁行感明显减轻，行走稳健，第2、3趾可自由屈伸，但仍不可受凉，受凉后仍显僵硬；自诉夜尿仍较多，影响睡眠，上方加入醋五味子6g，益智仁10g，覆盆子12g，桑螵蛸10g。服药10剂后，夜尿减少，睡眠安好，患肢怕冷、麻木之症消失，行走如常。
  按：该患者素体瘦弱，血虚气弱，加之年老之后，阳气渐衰，复外感寒邪，寒凝脉络，而致肢体脉络肌肉滞涩失养，故发本病；《伤寒论》中有：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”；许宏《金镜内台方议》卷7亦有：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”本方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证，且黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。二方并用，标本同治，故该患者服药后病除体强，收效颇丰！


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  • 郑强 资质认证

    好好

    2022-05-28 08:44 评论数 0 0
  • 代民涛 资质认证

    学习了 👍

    2022-04-28 01:14 评论数 0 0
  • 华仁强 资质认证

    学习了，受益匪浅

    2022-04-22 07:27 评论数 0 0
  • 肖奎 资质认证

    学习了！

    2022-03-22 10:46 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    病案总结详细，治疗效果不错

    2021-06-30 09:07 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

    2021-06-29 03:38 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    温通血脉，脉痹用当归四逆汤及黄芪桂枝五物汤还是很好的

    2021-06-29 10:16 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

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