精选 月经篇-月经延迟案
女,38,体胖,声音洪亮
【主诉】:近来月经延迟20天
初诊:2021-06-27
右脉:寸关微浮滑,尺脉沉弱。
左脉:关点,寸尺弱。
舌:微暗淡,苔白厚腻。齿痕。舌下静脉迂曲。
怕冷,怕风,吹风头疼,颈背部酸困,无鼻塞,乏力,气短。出汗较多。
胃口可,口渴,喜凉饮,
大便2天一次,粘马桶,小便可。
月经:月经延迟20天,无痛经,月经色黑,量微少。白带色黄,例假前后偏多。月经结束2021-06-22。
【诊断】太阳太阴合病夹瘀血。
【处方】桂枝汤合桂枝茯苓丸
桂枝 12 赤芍15 生姜6 大枣5
甘草6 干姜12 法半夏12 陈皮15
炒白术20 茯苓30 桃仁12 丹皮15
3剂,一日一剂,颗粒开水冲服,一日2次,饭后服用。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。
【反馈】:乏力,气短明显改善,口渴好点。余无改变。
【按】:怕冷,怕风,吹风头疼,颈背部酸困,无鼻塞,乏力,气短,出汗较多为太阳病中风,予桂枝汤。舌下静脉迂曲,为瘀血,予桂枝茯苓丸。舌微暗淡,苔白厚腻。齿痕,为太阴病夹痰湿,予二陈汤+炮姜+白术温太阴,化痰湿。
二诊:2821-07-02
右脉:三脉沉弱微滑
左:三脉沉微弦
舌:暗淡,胖大,齿痕,剥苔,中后苔白厚。
【诊断】少阴太阴合病
【处方】附苓理中汤合二陈汤加减
附片15 茯苓15 干姜15 党参6
炒白术30 法半夏15 陈皮15 枳实12
苍术15 甘草6 炮姜9 桂枝6
3剂,颗粒开水冲服,一日一剂,一日2次,饭后服用,忌口辛辣油腻湿冷水果。
反馈:颈背部酸困明显好转,余无明显变化。
【按】:经一诊治疗后,患者表证减轻,主要矛盾是太阴病虚寒,故予附苓理中汤加减。少予桂枝解表。
三诊:2821-07-17
口渴,喜热饮。
【诊断】太阴血虚夹痰湿
【处方】桃红四物汤加减
生地15 赤芍15 当归15 川芎12
桃仁12 红花9 三棱12 莪术12
炒薏苡仁30苍术15 益母草15 鸡血藤15
5剂,一日一剂,水煎服,一日2次,饭后服用,忌口辛辣油腻湿冷水果。
【反馈】:服药后月经如期而至。无明显不适。
【按】:
1.一二诊重在调气,调运化,三诊时月经将至,重点调血。予桃红四物汤加减,三棱、莪术、苍术、薏苡仁健脾化湿,益母草、鸡血藤活血通经。
2.患者病情改善,但察其舌,舌剥苔,齿痕,太阴血虚,气虚依然存在,湿气减少,所以嘱患者继续服药治疗。



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