发帖
切换版本

胃痛潜析

2022.05.12 391阅读 评论数 0 0

胃痛是一个症状，严格来说应该把胃痛理解为胃脘痛。


认为胃痛就是胃疼，这样就会把胃定位成西医的胃，中医的胃和西医的胃完全是两回事，不要混淆。


李东垣对胃特别重视，认为人体后天一切精微物质全部来源于胃，脾的功能是把胃里有用的东西转输给五脏六腑的。


临床上，胃脘部属于胃，脐周，就是腹部属于脾，小腹部属于肾，少腹部属于肝。这样定位是有意义的，可以指导脏腑辨证用药。


胃痛只是一个症状，引起胃痛的疾病特别多，消化系统的大部分疾病都能引起，比如胃炎、胃溃疡、肿瘤、胃下垂、胃黏膜脱垂、胃神经官能症等，除了消化系统的病变外，肺炎、心梗、肾盂肾炎、阑尾炎等也可以出现胃痛。


当面对一个胃痛病人的时候，先对疾病作出诊断是很重要的。


胃痛的主要病因有寒、食、气、虚，继发痰、瘀、热、湿。


受寒是很重要的病因，吃的凉了或天气凉了而致胃痛，都是受了寒了。


病变时间长，慢性消化系统的病变都会有气虚。


食积也可以出现气虚，中气壮一般积不住，特容易积食的人原因是他的中气虚，有的孩子一天吃三顿肉都积不住，越吃越胖，就是胃气强。


寒、食、气都可以引起虚，一旦虚了更容易出现寒阻、食积、气滞的情况。


在这些病因的基础上，时间长了可以继发痰、瘀、热、湿。


中焦是运化水湿的，中焦病了水湿运化不及易生湿邪，湿停生痰，湿痰郁住很快就会化生热邪，湿痰热堵住就有瘀了，所谓久病入络。


就是说对一个久病胃痛的病人，有可能这些因素都有。


气主要指气滞，也可以指气虚。生气，是肝气郁滞了，肝气郁滞就会乘犯脾胃，肝气犯胃出现胃痛，肝气犯脾出现泄泻或腹痛，这就是老百姓常说的"气得胃疼"，"气得肚子疼"。


一般来说，如果素体胃虚就容易气得胃疼，素体脾虚就容易气得肚子疼。


若脾胃强壮，那只能气的胸脯疼，胸脯是肝的领地。


胃痛的主要病机在于不通，"不通则痛"。


不通可以是邪滞引起的，也可以是正虚引起的，有虚和实的差别。


治疗主要是"通"，实证以泻为通，虚证以补为通。


胃病经常被外感六淫诱发或加重，但外感征象经常表现不明显，比如受寒了胃痛，基本上找不着诊断表证的依据，脉不浮身不冷，也不发热恶寒，但这时并不意味着没有外感寒邪，治疗需要把这点寒邪散出去而不能留住。


急性胃病变成慢性胃病原因很多，其中之一就是没有把这点寒邪散出去，寒邪可以凝滞，寒凝可以让气血郁滞，也可以寒邪伤气、伤阳，也可以在寒邪的基础上容易合并食积，因此临床上有意地去重视由外邪引起的胃痛。


比如治疗胃痛里面老百姓有个偏方，就是受了凉胃痛熬点生姜汤，生姜汤能把寒邪给散出去。


喝藿香正气水也可以不疼了，因为藿香正气水也能把寒邪给散出去。


或者吃一丸附子理中丸也能不疼了，但附子理中丸没有前面两种效果好，它是走里的药不走表，没有把寒邪给散出去，把寒邪给留住了。


因此看起来好像这三个办法都管用，但肯定用附子理中丸是不适合的。


有学者指出，《内经》"脾为阴土，胃为阳土"，当发生病变后脾向"阴道虚"转化，胃向"阳道实"转化，这是基本规律。


因此只有在特定条件下脾才出现实热证，胃才出现得通，但在临床上基本上是不通的，临床上见到的胃寒的病人特别多。


当然这句话若从纠偏的角度来说，无可厚非，因为思维习惯经常会把胃疼当做胃寒，但实际上有一部分是胃热引起来的，要重视胃的湿热证，但并不意味着胃热比胃寒多。


对脾胃病的辨证，中医积累的资料和经验要比别的方面的病变要更多一些。


几乎没有没治过脾胃病变的医生，不管干哪个科，每个科的病变都会涉及脾胃。


即便脾胃是正常的，在用药的时候也应该想到脾胃。


一个医生从治疗脾胃病变起手，这是很正确的。


辨缓急：一般来说，暴痛，多是由于寒邪或食积，也有气滞的虚寒证。这句话理上能说可能。


缓发的一般多考虑脏腑的失和，最典型的就是有的女性喜欢偷偷地生气，慢慢郁着，经常觉得胃里面有点隐痛、胀痛，这是肝脾的不和，或者气血的不和。


脏腑失和里也包括脾胃失和，由于寒邪、热邪导致的升降失常都会引起，甚至由于心阳不能暖中阳，肾阳不能暖中阳也会引起，肺气的郁闭引起胃气不降也可以引起。


辨寒热：这是用药最基本的前提，对于胃痛来说寒药热药吃进去马上就在中焦体现出来了，因此用对用错体现的特别快。


《景岳全书》说"因寒者常居八九，因热者十惟一二"，寒阻凝滞，凝滞就不通。


后世医家对张景岳这种说道持不同意见，认为寒证没有那么多，即便表现的是寒证里面也有郁热，特别是中西医结合的专家是这样认为的。


辨的明明是寒证，胃镜一检查，里面充血、糜烂，明显是炎症，这时应该用凉药而不应该用热药，而我们临床也发现用热药的同时加上一两味凉药能提高疗效。


但是，当我们整个方子用得偏凉的时候，突然发现胃痛加重了，也就是说张景岳说的这句话仍然是对的，只是我们应该更全面地去认识它。


中医里有句话叫做"胃以喜为补"，就是你想吃啥胃里需要啥。对胃病来说，对这种需要更敏感，这在临床上是很重要的，当然不包括偏食。


平时饮食挺好的，得了病以后老爱吃某一种东西，这时候可能身体就需要这种东西。


比如对胃痛的病人来说，如果喜欢吃热的，那可能就需要热，可能这个胃痛就是寒证。


喜欢吃凉的，那这个胃痛可能是由热邪引起来的。


因此一定要问病人的想与不想。刘河间认为，本来是郁热，吃点热的就散开来了，因此热证的病人也喜欢吃热的。


这种可能性是有的，但是即便是郁热，也是由寒邪郁的，用药仍然不能单用凉药。


郁热还可以有其他的表现，寒热错杂也是可以出现的。


但毫无疑问，想吃热的，用药的时候得用热药，想吃凉的用药的时候得用凉药。


不单是胃痛，其他病，包括咱们的养身保健也是一样的，想吃啥就吃啥，不要去琢磨有没有营养，想吃的就是需要的；


孩子也是一样的，今天想喝稀饭你逼住让喝牛奶，说牛奶比稀饭有营养，这是折磨孩子。


当然需要排除偏食。




甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 从“方证”论李东垣升阳益胃汤 叶艋玮

    升阳益胃汤组成：黄芪2两半夏1两人参1两炙甘草1两防风5钱白芍5钱羌活5钱独活5钱橘皮4钱茯苓3钱泽泻3钱柴胡3钱白术3钱黄连2钱加姜枣。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

  • 关于战汗的思考 曹雪盼

    战汗是温病学理论中比较重要的一种名词，预示着疾病的转归和愈后情况，故不得不重视。战汗是卫气营血中气分证的极期，是气分证的转折点。总而言之，战汗的出现预示着疾病的转归，在临床上我们不得不重视起来。

  • 卫分证的邹议 曹雪盼

    另一方面发现在临床中，很少见纯粹的伤寒太阳表证或者卫分证，更多的患者见恶寒发热两者没有明显差异的，我们更多考虑用辛味辛平的药物来疏风透邪即可。

  • 一味中药治牙疼 王振刚

    尤其对于慢性牙疼的患者来说，往往被折磨得寝食不安。在中药里，有这么一种“草根”，虽是植物却有治骨补肾的功效，在治疗牙疼时必不可少，今天王老师带大家一起了解一下。余在临床中，用骨碎补治疗以下两种疾病，效果颇佳。最为难治的牙痛，是肾虚阳浮之牙疼。

  • 粉刺治疗的医案心得体会 王振刚

    病情资料张某，女，41岁，2022年4月10日初诊。此患者经常给来访者讲课，粉刺影响自己仪容仪表领导多次提示，自己心理压力大，今来就诊。

  • 中医不是慢郎中：四逆汤急救 王振刚

    若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。可知，四逆汤的条文符合低血容量休克的表现。其一，四逆汤条文有些症状是原发病的表现，如发热、头痛、身体疼痛、呕吐、下利、腹胀满，这些症状不是四逆汤证的固有表现，因此，不应该纳入四逆汤证里。

  • 秋季养生注意“四不” 王振刚

    #秋季养生秋天“四不要”，以防有损呼吸道①不吃辛辣呼吸道“喜润恶燥”，应少吃辛辣油腻等刺激性食物，多喝水，多吃润肺的食物，如雪梨、百合等。②不要着凉入秋后天气转凉，要注意保暖，避免着凉引起呼吸道不适，应适时添衣、不洗冷水澡等。

  • 食管癌的概念及临床表现 谢江强

    我国是世界上食管癌高发地区之一，据统计每年我国因食管癌致死的患者约为15万人。食管癌早期症状一般不明显，可仅出现吞咽时喉中有哽噎感，胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。长期吸烟者食管上段和中段癌发病率显著升高。相对而言维生素和蛋白质的缺乏可增加食管癌的发病可能。

  • 子宫复旧不全调养 谢江强

    ◎旱莲贞子汤墨旱莲30克，女贞子30克，乌贼骨30克，生地黄15克，地榆15克，鸡冠花15克，墓头回15克，黄芩10克。早、晚各1次，温热口服。◎黄芪益母汤黄芪15～30克，益母草30～60克，红糖适量。将上药加适量水煎煮，去渣取汁，入红糖调味。适用于血瘀

  • 产后出血的中医治疗 谢江强

    将红参、黄豆放入煲中，煮成粥状，加入红糖，调匀即成。用油爆香猪蹄和生姜，放入锅内，加入其余用料及清水适量，大火煮沸后，改用小火煮至猪蹄酥烂，加精盐调味。饮汤吃枸杞子、黑豆，每天1次，连服10～15天。适用于产后出血。
切换版本