你的关节还好么?
时间:2017-05-03 发布:甘草医生

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今天甘草君想谈谈一个以前很罕见现在却越来越高发的关节疾病--强直性脊柱炎(AS)


为啥突然想谈谈这个病,是因为甘草君最近陪长辈看病,才发现以前临床上少见的疾病现在越来越高发。


顺便说一句著名歌手周杰伦就得了这个病哦~


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强直性脊柱炎(AS)是什么呢?


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可能很多人听都没听过这个病,的确它发病率很低,在我国约为0.25%,也就是说1万人里有25人得这个病。


强直性脊柱炎属于脊柱关节炎的一种,脊柱关节炎是一类以累及脊柱和外周关节,(膝、踝关节等)或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。


而强直性脊柱炎是脊柱关节炎常见的临床类型,以中轴关节(即身体躯干部的关节,如最早出现症状的骶髂关节,其次为腰椎关节,颈椎关节)受累为主,可伴发关节以外的表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直,严重影响患者行动能力。


临床上约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27(一个血液指标)阳性,而亚洲未患此病的人群HLA-B27阳性率为4%-8%左右,提示AS与该指标高度相关。约20%的患者有家族聚集患病倾向。


发病年龄多在20-30岁,16岁前发病者称幼年型AS,晚发型的AS常指40岁以后发病者,临床表现多不典型。本病起病隐匿而缓慢,男性多见,且一般发现时即病情较重。


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强直性脊柱炎病因是什么呢?


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最早认为本病是一组多基因遗传病,后来也有研究提示为寡基因病。较多研究提示该病与HLA-B2704、B2705和B2702呈正相关。


一般认为AS可能和泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关,推测这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答,造成组织损伤而引起疾病。

   

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强直性脊柱炎的症状有哪些?

本病最早的累及部位是骶髂关节。患者最早的表现常为下腰痛、背痛,臀部胀痛,也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛,或者下肢放射性隐痛、胀痛、麻木,行走受限。症状在夜间休息或久坐时较重,活动后可以减轻。


随着疾病的进展,整个脊柱中轴关节常自下而上发生强直。其他伴随症状,如可见足跟、足掌部的疼痛。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少,常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易发生骨折。



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部分医生不了解或者说很难想到该病,(毕竟以前是真的非常少见的疾病)常会给病人做腰椎部位的检查和治疗,最后导致误诊甚至延误治疗。


《素问·长刺节论》谓:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日骨痹。”


强直性脊柱炎属中医学“痹症”之“骨痹”、“肾痹”范畴,因其病性顽固,缠绵难愈,又有称“顽痹”。该病中晚期发生驼背畸形,故亦称“龟背”。


《素问·痹论》中有关于“肾痹”非常形象生动描述:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”


大概意思是说肾痹的病人常感胀痛,体态是(用力时)用臀部代替双足,不能行走,因脊柱弯曲或驼背,从后远看脊背似头,比较形象地描述了AS的脊柱、髋关节畸形改变。


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本病的病因病机关键在于正气不足,风寒湿邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固是引起肾痹的内在因素。辨治时应抓住风、寒、湿、疲、虚五个特点,以及“久病必虚,久病必瘀,久病必伤肾,久病必蚀骨”的疾病转归的特点。

本病的病因病机关键在于正气不足,风寒湿邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固是引起肾痹的内在因素。辨治时应抓住风、寒、湿、疲、虚五个特点,以及“久病必虚,久病必瘀,久病必伤肾,久病必蚀骨”的疾病转归的特点。


中医在治疗该病时可搭配使用中药汤剂,多用桑寄生、狗脊、蕲蛇、蜈蚣、地龙、续断、牛膝、菟丝子等温通经络、祛风除湿类的中药,而传统的雷公藤、海风藤、夜交藤等藤类祛风湿药在临床应用中屡屡有肝损病例报告出,建议对本就肝肾功能受损的病人减少甚至不用该类药物。


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诊断依据


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1、常规X线片 骨盆正位像,除观察骶髂关节外,还应观察腰椎是否有椎间隙变窄、脊柱“竹节样”改变。


2、CT 应做双侧骶髂关节CT平扫,CT分辨力优于X片。


3、MRI 能显示关节和骨质的水肿、脂肪变等急慢性炎症改变,以及周围韧带硬化、骨赘形成,骨质破坏,关节强直等结构改变。


4、90%的患者HLA-B27阳性。


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预后


本病一般不影响寿命,但由于行动能力受限,可影响患者正常生活和工作,甚至致残。近年来认为吸烟也是AS的预后不良因素之一。