注意!儿童性早熟的10个答疑,父母必看!
时间:2020-07-13 发布:甘草医生

孩子身高长得快是身体好吗?

现代孩子的营养越来越好,很多孩子都出现了长高过快、发育过早的现象。一些家长认为这说明孩子的身体好,是个好事情。其实,这是非常危险的认知!

身高过快增长或发育异于常人,有可能是孩子性早熟了。这样的孩子虽然一时长高,但在之后本该发育的年龄却停止生长,最终造成身材矮小;另外,过早发育也会给孩子的心理带来伤害。

所以,作为现代家长,尤其要提防孩子的性早熟问题!那么性早熟有哪些征兆,如何预防呢?快来看看国家儿童医学中心中医儿科的李继君医师怎么说。



1.性早熟儿童防治“四早”“三注意” 


无论性早熟、身材矮小儿童在日常生活中都应该做到:“四早”早发现、早预防、早诊断、早治疗,儿童成长过程中,养成定期体检和健康评估的习惯。 “三注意”平衡饮食、充足睡眠、体育运动。


2.儿童性早熟如何判断 

(1)第二性征提前出现(女孩 8 岁前、男孩 9 岁前),以女孩出现乳房结节、男孩睾丸容积增大为首发表现; 

(2)身高的年生长速率高于正常儿童; 

(3)骨龄超过实际年龄 1 岁或 1 岁以上; 

(4)性腺增大,盆腔超声显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径>4mm 的卵泡;男孩睾丸容积≧4ml;

(5)下丘脑-垂体-性腺轴功能启动,血清促性腺激素释放激素及性激素大于青春期水平。 

性发育开始时间与遗传、环境、肥胖等多种因素相关。根据全球各地调查显示,目前女孩乳腺发育的年龄明显提前,但初潮年龄仅略提前。 


3.性早熟的“真”与“假” 


(1)中枢性性早熟(真性性早熟) 下丘脑-垂体-性腺功能提前启动:下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素,激活腺垂体分泌促性腺激素,使性腺发育并分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征提前出现,有正常发育程序。性腺发育的 B 超检查依据,身高增长速度在童年期较平稳的基础上呈现快速增长;促性腺激素升高至青春期水平;部分儿童有骨龄提前现象,但无诊断特异性 。

(2)外周性性早熟(假性性早熟) 由于各种原因(性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性含雌激素的药物、食物等)引起的体内甾体激素升高至青春水平,故第二性征提前出现,但不具有完整的性发育程序性过程。性腺大小在青春前期水平,促性腺激素在青春前期水平。 


4.儿童青春期发育第二性征出现的顺序 

儿童性发育顺序: 

【女孩】乳房发育、阴毛和外生殖器改变、腋毛生长、月经来潮;

【男孩】睾丸容积增大、继而阴茎增长增粗、阴毛腋毛生长、声音低沉、出现胡须以及遗精。 

如果性发育顺序异常,需注意排除外周性性早熟、不完全性性早熟等其它疾病。


5.儿童性早熟有哪些危害 


影响成年身高


性早熟的患儿由于青春期提前,性激素提早大量分泌,虽暂时生长加速,身高较同龄儿高,但由于伴随着性激素升高,过度消耗生长潜能,骨骺提前闭合,生长期缩短,在本该继续生长的年龄反而会出现生长停止,从而最终导致身材矮小。


性早熟严重影响孩子成年最终身高,性早熟是造成身材矮小的常见原因之一。


造成心理伤害


孩子在学校和社会中与同龄孩子身体发育阶段不相符,造成心理压力,影响孩子身心健康和成长,也给患儿及其家庭造成心理压力。 



6.儿童青春期发育需要做哪些常规检查 


(1)骨骼发育监测 


【骨龄的检测】


进行左手或非优势手的 X 线检查,初步判断儿童发育年龄。如果骨龄明显大于实际年龄则比较支持中枢性性早熟。


【骨密度检测】


骨密度是反应骨质量的一个重要标志,也是儿童骨发育钙质是否缺乏的重要参考。 


(2)血液生化及激素水检测 


【血的生化检查】

肝肾功能、癌胚抗原(鉴别肿瘤生化指标之一)、血糖、血脂等常规检查。【激素水平】性激素、甲状腺激素、肝肾功能,有时还会根据患儿的情况进行血糖、胰岛素水平、生长激素、胰岛素样生长因子等的测定。

【促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验 】

性早熟儿童血中的激素基础值水平可能正常,GnRH 激发试验期间会采集不同时间点的血样,了解激素的节律情况,同时也是需要生长激素补充或者性激素抑制等治疗判断标准之一。 

(3)乳房、下腹部、盆腔及腹件超声及颅脑影像学检查 

【腹部 B 超】

乳房、下腹部、盆腔及附件超声可以用来检查性腺器官结构和形状发育的情况,可以发现乳房大小、形状、卵巢或者睾丸、肾上腺的异常。

【颅脑 MRI 或者 CT 检查】

都是利用医学影像学设备扫描颅脑形态结构,诊断和鉴别颅脑结构,可排除肿瘤等器质性病理改变。


 7.中医如何认识儿童性早熟 


肾水不足,肝阳偏亢


“肾”阴阳失衡造成肾阴不足、相火偏亢,致人体的生长发育功能的调节紊乱,临床表现为性早熟。


肝失疏泄,肝郁化火


肝经郁久化火,耗伤肝肾的阴血,造成体内相火亢盛,阴不制阳,引发冲任的损伤,致天癸(中医“月经”称呼)提前到达,致提前发育。


脾虚生痰,痰湿下注


脾虚运化失常则生痰,痰湿凝聚也可诱发相火妄动,造成性早熟。 


小儿稚阴稚阳的体质决定了小儿容易有肾水不足、水不涵木常致肝阴不足,同时,肝主疏泄,肾主封藏,肝肾功能不足,疏泄功能下降,阻滞气机,冲任失调也是常见中医病因病机。 


8.中医如何防治儿童性早熟 


(1)中医药辨证论治


中药汤剂(含配方颗粒剂)常常以滋阴降火(降相火),疏肝健脾等基本治法辨证用药。


常见方药有:知柏地黄丸、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、大补阴丸等基本经典方药,建议专业医生指导下辨证选用。 


(2)穴位敷贴、耳穴耳针治疗通过药物敷贴或者耳针刺激特定穴位,达到疏通经络、调理脏腑,能抑制性早熟,同时可以促进身高长高辅助疗效。该治疗方法简单方便,儿童易于接受,既“绿色环保”,又为突显中医特色的疗法,无毒副作用,值得推荐。 


9.儿童性早熟饮食、药物危害潜在因素 


(1)大量食用含激素较高的食品如激素催熟后的鸡翅、鸡腿、鸽子等;大量激素饲料虾蟹、黄鳝、甲鱼等; 

(2)不当补充营养和保健品如蜂蜜、王浆、牛初乳、参、茸、燕窝、鸡精、蛋白粉等。 

(3)经常吃含动物腺体或内脏的食物动物的内脏中常常含有的甲状腺、性腺等激素物质会析出,通过进餐摄入人体,导致性早熟。

(4)不洁、不节饮食现代快节奏生活中选择快餐、外卖:快餐食品中,有人工色素、人工香精、各种人工添加剂的食物,可能转化为拟雌激素或者雄激素的化学成分,从而导致性早熟,例如各种饮料。快餐盒塑料制品的广泛使用,常含有苯乙烯、聚氯乙烯、双酚A等“环境内分泌干扰物”,也是导致性早熟的重要原因之一。 因此,儿童需要养成良好的饮食习惯和规律,避免食物滥用或者偏食习惯。

(5)部分疾病需要长期使用激素药物治疗如长时间服用激素药物、长期吸入激素都是性早熟潜在危险。因此,儿童激素药物的使用应该在临床专科医生指导下规范、遵医嘱使用,尽可能减少其副作用。10.性早熟伴有矮小儿童“补钙”与否 性早熟伴有矮小儿童在治疗过程中,需要加强跳跃性、肢体拉伸性体育运动,同时,常常伴有“生长痛”,建议常规剂量补充钙剂,如儿童“迪巧”钙片或者颗粒。


李继君 

中医儿科

山东大学及美国哈佛医学院联合培养中西医结合儿科医学博士,师从全国名老中医李安源教授和著名中医儿科专家熊磊教授。现国家儿童医学中心(上海)中医儿科主治医师,中华中医药学会儿科分行副秘书长。长期从事儿童抽动症、多动症等精神行为性疾病,儿童性早熟,以及儿童功能性厌食、功能性便秘等消化性疾病。参与美国NIH项目1项,主持国家自然科学基金2项,参与其他各级科研项目8项。