医生告诉你:看病说这些,药才开的准!
时间:2019-05-24 发布:甘草医生

中医讲究辨证论治,辨清了病情,才能开出对症的处方。这个“辨”既依赖于医生的专业与经验,但更需要患者主动、准确的描述病情。


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而现实是,排队两小时,看诊5分钟,再加上嘈杂的就诊环境,好不容易轮到自己了,却不知道跟医生说什么。

作为一个合格的患者,学习如何有效、准确的向医生表达出自己的病情,对于医生诊断、用药是非常重要的,甚至直接影响着看病的效果。


这些问诊场景,千万别犯


有些问诊对话真的让医生们哭笑不得,说半天也说不到点子上,看的让人着急。你是不是曾经也说过同样的话呢?

医生:出生地是哪里?
患者:医生要查户口啊?
医生(怒气值0):我只是问一下籍贯,我知道你哪里人,就大体知道你的饮食偏好啊?你北方吃面我消食就好多用麦芽啊!你草原,我就多用山楂啊!你南方我就多用稻芽啊!啊啊啊啊啊!我问一下怎么了?你敢不答吗?
患者:不敢。我就深圳本地人。
医生(怒气值还是0):早答不就完了嘛。

医生:结婚了没有?
患者:有介绍吗?
医生:一边待着去。我是看你肾气耗得怎么样。

医生:什么职业?
患者:上班的。
医生:我是问你,做什么的,我考虑职业病。
患者:我做研发的。
医生:IT男?

医生:你哪里不舒服?
患者:我哪里都不舒服。
医生:具体怎么不舒服?
患者:我也说不上哪里不舒服。
 医生:。。。。。。

医生:你有什么不舒服?
患者:我失眠。
医生:是入睡困难?还是多梦易醒?还是早醒,醒后再难入睡?
患者:老做恶梦,被吓醒。要么做一晚上梦,醒来好累。
医生:多久了?
患者:好久了。
医生:好久是多久?一年?十年?
患者:三年。

医生:你有什么不舒服?
患者:我鼻炎,还有胃炎,对了,还有痔疮,还有肠炎。
医生(扶额):给我病名参考意义不大,你就表达一下症状就行了,你鼻炎,你是鼻塞,还是流涕,还是喷嚏?什么情况下发作?见风发作?流的黄涕还是清涕,是稀的还是稠的?
你胃炎,你倒是给我讲清楚,你是胃痛,还是胃胀,还是返酸水,还是烧心?
你痔疮,你倒是告诉我,辣不辣菊?灼不灼热?痛不痛?出不出血?掉没掉出来?

医生:你想解决什么问题?
患者:我脾虚、我气虚、我血亏、我胃阴不足、我肾阴不足、我肝火旺、我肝气郁结······
医生(扶额):打住,我不需要知道你对自己的中医判断(或其他医生对你的判断),我只需要症状,说不舒服。你到底哪不舒服?
患者:怕冷,尤其空调风。

医生:你想我解决什么问题?
患者:妇科问题。
医生(怒气值10):你这个范围很广,你是月经问题?白带问题?妊娠问题?产后问题?
患者:医生说我内分泌失调。
医生(怒气值20):内分泌?哪个内分泌?下丘脑——垂体——甲状腺?还是下丘脑——垂体——肾上腺?抑或是下丘脑——垂体——性腺(睾丸/卵巢)?
患者:就是月经不调。
医生(放弃怼了):算了,多少天来一次月经,每次来多少天,来月经时小腹痛不痛,经前痛还是经后痛,是坠痛,还是刺痛,还是空痛,还是胀痛,月经是点滴不尽,还是哗啦啦?
掌握了这些信息,我才能知道是月经先期,还是后期,量多,还是量少,是崩,还是漏。

讲真,时间太宝贵,医生一定不会问无意义的问题,更多的,是想了解症状,症状,症状。所以看医生,一定要搞清楚主诉!


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主诉,就是你觉得最想解决以及最不舒服的症状,还有这个症状持续的时间。

表述尽量精确,医生辨证就会准很多,药开得准了,患者也就少吃苦头。


如何向医生准确表达自己的病情?


提前准备好病情描述


看医生之前,把自己的症状,二便情况,用药情况,检查报告,想问的问题等都准备好,打印出来,打腹稿彩排描述,或者记录在手机备忘录都可以。


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以防因面诊时间短、太紧张,忘说或漏说,影响医生的判断。

用词准确,少用“还行”、“还好”等模糊的词汇


有些人看病,医生问大便怎么样,答:还好。其实是不成形,臭,粘马桶。 问睡觉怎么样,答,也还行。实际上是半夜醒来就睡不着了。

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很多人不知道怎么描述自己的症状,急死人。大夫还得一边号脉一边问是不是嘴巴苦?是不是早上起来头发晕觉得没睡醒?是不是脖子发硬?(这些都是别人观察不到但是当事人自己又不会说的。)

以往治疗和用药的经历要讲清楚


以前做过哪些检查,用了啥药,有啥效果,哪里改善了,哪里新增了,都有利于医生对你的病情有一个动态的理解和把握。

不要自我下定论


很多人一有什么不舒服就上网查,然后给自己下一个“诊断”,看医生一上来就说“医生我阴虚,你给开点药吧”。


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你要相信医生才是最专业的,一进门就自报“诊断”,一是耽误医生问诊,浪费时间,二是,有些脾气比较急躁的医生,可能要怼你了。

别重复强调其他医生的诊断


之前看过医生,拿着旧病历反复强调之前的诊断,稍微有差别或不同的意见,就有怀疑。


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这在门诊中是很忌讳的,且不说你的病情和身体是动态变化的,每一个医生都有自己的方式去诊断,说多了,反而会让医生反感,误以为你不信任他,这对患者来说是得不偿失的。

病情收集模板


如果实在不知道要准备哪些信息,可以参考下面的模板来准备,或者打印下来,直接给医生看。

初诊,病情描述要准备充分

姓名____性别_____年龄____职业____婚姻____身高____体重____出生地____居住地____发病时的节气____

主诉

(最不舒适最想解决的问题以及这个问题持续时间,如:腰痛,持续半年)
_____________________________________________________________________________
这个不适是怎样引起的?
有没有经过治疗,用什么治疗,有什么样效果?
其他医院给过什么样的诊断和相关的检查?
什么样的情况下病情会加重?什么样的情况下会缓解?
病情有无某些规律?如:冬季(夏季)加重或减轻?活动(休息)后重或减轻?白天(晚上)重或减轻?
____________________________________________________                                 ____________________________________________________________________________

胃口饮食情况

喝东西方面(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜)
吃东西方面(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻)
有无饥饿感?            
是否吃饭当任务?            
是否食欲旺盛,吃不饱,易饿?            
有无伴口干欲饮水?            
有无伴口淡无味?            
有无胃胀?胃痛?            
有无嗳气频繁?            
有无口臭?            
有无睡眠时流涎?            

睡眠情况

有无犯困嗜睡难醒?          
入睡是否困难?            
是否觉轻易醒?一般几点醒?            
醒后能再次入睡?            
是否多梦?            
有无性梦?(男:梦遗?)            
睡眠过程,是否有打鼾?磨牙?梦呓?流涎?
清晨睡醒后能否恢复精力?            

大便情况

几天排一次?            
一天排几次?            
干硬,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色黑黄红白果冻样,溏泻,是否成形?           
解时肛门有无灼热?有无不消化食物?            
有无虫卵?            
有无脓血?或肛裂,或痔疮?            
是否感觉总欲大便,但便出不爽?            
偏干结便秘还是偏湿溏滑泄,或正常?            
(都有的话,是干结的时候多,还是湿溏的时候多)
便后,肛门有无灼热感?            
再有,沾不沾马桶,废不废手纸?            

小便情况

小便晚上起几次?            
颜色是清,还是淡黄,还是浓黄?            
量是多还是少?            
有无血尿?(包含隐血)            
有无尿热?            
有无尿痛?            
有无尿频尿急?            
有无点滴不尽?            
有无喷嚏、咳嗽、蹦跳漏尿?            
尿是否骚臭?            
尿是否浑浊有泡?                  
会阴是否有胀热不适感?              

皮肤情况

有无斑疹,斑疹颜色?具体部位?            
你的皮肤颜色(主要是面部)偏黄、青、红、黑、白?            
有无肿胀、肿块?质地?疮疖?局部颜色?
痒否?痛否?肤温?            
有无团块成片极痒?  具体部位?          
面部额、左脸、右脸、鼻部、下巴长痘? 具体部位?            
面部皮肤是干性?油性?混合?            
眼睑、唇、牙龈、指甲是否淡白无血色?            

身上有没有地方觉得疼痛

头?(前额、太阳穴,侧头,后脑勺)            
胸胁?(胸口痛?心窝痛?胁巴条痛?)
胃脘?(胃痛?绕脐痛?)            
下腹?(脐下冷痛?腹股沟痛?哪一侧?)
肩?颈项?腰?臀?膝?四肢关节?有没有哪痛?            
是哪一种痛?冷痛?刺痛?扯痛?绞痛?刺痛?空痛?麻痛?            
身上有没有哪个地方发麻?            

抗寒能力

有无全身冰凉或局部冰凉?            
稍吹风,即感寒风刺骨,皮肤触之冰凉?
稍吹风即头痛?            
大椎区怕风,后背像开了洞一样灌风?            
手脚冰凉,尤其在冬天或空调?            
冬天晚上脚睡不暖?            
关节骨缝像冒冷风?            
手指不能接触凉水,碰到就全身感觉冷,或胃痛?            
不能呆在空调环境?            
平时衣服穿得比别人多?            
有时会冒冷汗,出汗后,更怕风?            
一吹风就容易感冒?            
因为怕冷,所以经常感觉身上的肌肉僵硬,尤其后背和腰?            
肚子不能吹风,一吹就拉稀,或者肚子疼?
腰凉,膝盖凉?            
容易感冒,流清鼻涕,打喷嚏?            
身上热,却能盖住衣被?            
吹冷风和低温环境容易起荨麻疹?            
容易出冷汗,因为出汗,所以更怕风?            
下半身热,下半身冷?            
手足心热,多汗,身上却怕风?            
仅手足心热?            

情绪控制能力

头部或上半身突然感到一阵烘热,随即汗出。
皮肤像蚂蚁在爬来爬去。            
眼干易流泪。            
面红,目赤,头重脚轻。            
身上有气乱窜,往上攻就头痛发作,往胃窜即打嗝,往下窜就拉稀。打完嗝,拉完稀,出完汗,人就舒服了。            
平时急躁易怒,像炸药包,一点就着。            
吵完架会打嗝嗳气,或胃痛。            
烦躁不安?易怒?            
焦虚?            
胆小易惊?            
常常害怕恐惧?            

其他情况

身上是否有淋巴结肿大?或可以触摸到的结节?具体部位?            
咽中是否有异物感,如鲠在喉?            
有无鼻塞?            
有无心悸?            
身上有无地方正在发生疼痛?具体部位?
有无起夜?            
有无性欲淡漠?            
有无湿疹?具体部位?            
有没有痰?            

女士要加问月经情况

月经周期是几天?(即多少天来一次月经)
行经期几天?(如一共来5天,或5-7天)
月经量如何?            
(如:第一天少,第二三天量多,第四五天量又少;第一二三四五量少,第六七天量多;一直量少,点点滴滴;量非常多,哗啦流)
月经颜色是淡红、鲜红、暗红、咖啡色?
月经有无血块?            
月经有没有血水分离?            
有没有小腹坠痛?            
有没有腹股沟痛?            
有没有小腹凉?            
有没有腰酸、腰凉、腰痛?            
有没有偏头痛?具体在哪个部位痛?            
经前有没有冒痘?哪个部位高发?            
有无其他器质上的病变?            
(如子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿、宫颈纳囊、子宫内膜息肉、输卵管粘连堵塞积液等?)
有无基础的炎症在?            
(如盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎等)
怀孕多少次?            
生几个小孩?            
有无掉发严重?            

白带情况

白带量多?还是阴道干涩?            
白带是粘稠状?还是清水样?还是白腐渣样?
白带是清的,还是白的,还是黄的,还是的绿的,还是咖啡色的?            
有无伴外阴或阴道瘙痒?            

最后,还要附上舌象的照片,舌面与舌底都要,最好还要有面部的照片

复诊,注意观察自己的用药情况

改善缓解的症状有哪一些?
加重发展的症状有哪一些?
消除的症状有哪一些?
新出现的症状有哪一些?
最主要的就是,吃完药后,精神状态怎么样?
睡眠?            
胃口?            
大便?            
小便?            

讲真,患者来看病,确实是属于弱势群体,毕竟隔行如隔山。但身体是自己的,宁愿就诊前准备充分一点,和医生一起提高诊断的准确性,也好过后期反复用药,吃尽苦头