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精选 病例分享

2022.07.05 964阅读 评论数 2 14
李某，男，66岁。
 初诊：
 素有痛风病史，时有大足趾红肿作痛，平素易乏力，大便溏薄，记忆力减退，发脱，汗易出。化验尿酸、血脂偏高。苔白，舌偏红，脉细弦。证属脾气虚弱，湿热内蕴，今拟健脾益气、清热化浊之剂调治。
 生黄芪300g　炒白术150g　汉防己100g　云茯苓300g
 防风90g　广陈皮90g　绞股蓝300g　生薏仁300g
 粉萆薢200g　土茯苓300g　黄柏150g　川牛膝100g
 泽泻150g　生焦山楂各150g　石菖蒲100g　炙远志100g
 煨葛根200g　赤芍150g　煅龙骨200g　绵茵陈150g
 煅牡蛎300g　糯稻根200g　怀山药200g　生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），白蜜200g，麦芽糖300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
泽泻150g　生焦山楂各150g　石菖蒲100g　炙远志100g
 煨葛根200g　赤芍150g　煅龙骨200g　猪苓100g
 煅牡蛎300g　糯稻根200g　怀山药300g　生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参90g（另煎取汁），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜200g，麦芽糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 平素易乏力，头晕，大便溏薄，神差，气短，眼花，尿频，发脱，记忆力减退。苔薄，舌略暗，脉细弦。体检提示：尿酸及甘油三酯偏高。今拟益气健脾化浊之剂调治。
 潞党参200g　炒白术200g　云茯苓300g　猪苓150g
 炒薏仁300g　怀山药300g　制黄精200g　广陈皮100g香60g　绞股蓝150g
 粉萆薢200g　土茯苓150g　川牛膝100g　炙远志100g
 生黄芪200g　石菖蒲120g　金樱子300g　绵茵陈300g
 广郁金150g　芡实300g　煨葛根300g　清甘草50g
 煅龙牡各300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），麦芽糖200g，木糖醇200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 四诊：2011-1-1
 平时人感乏力，大便常溏软，一日两次，腰酸眼花，易乏力，记忆力减退，体检发现脂肪肝，ST段变化，甘油三酯高，尿酸已正常，感冒也减少，苔中白，质淡红，脉弦。再拟益气补脾、理血健脾之剂调治。
 潞党参300g　苍白术各200g　云茯苓300g　猪苓100g
 服膏方后，自觉上症有好转，痛风发作减少，仍偶感乏力，汗出仍有，便有时偏溏，尿酸仍高。苔薄白，质淡红，脉细弦。再以原法调治。
 生黄芪300g　炒白术150g　汉防己100g　云茯苓300g
 防风90g　广陈皮90g　绞股蓝300g　生薏仁300g
 粉萆薢200g　土茯苓300g　黄柏150g　川牛膝100g生薏仁300g　怀山药300g　芡实300g　广陈皮100g
 绞股蓝300g　生黄芪300g　莲子肉150g　制半夏100g
 炙远志100g　石菖蒲150g　紫丹参300g　大川芎150g
 红景天150g　生山楂150g　焦山楂300g　煨葛根300g
 广木香90g　生蒲黄100g　三七粉30g　女贞子150g
 枸杞子200g　杜仲150g　桑寄生150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，麦芽糖200g，木糖醇200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：以血尿酸升高为主要生化指征的痛风属现代医学代谢性疾病。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的历节病，又名白虎风。《圣济总录·卷十》云："历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。"历节风，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。此"历节风"与现代医学痛风有相似之处。中医认为，痛风的主要病机为湿浊瘀滞内阻。洪老分析认为，寒痰湿阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。对于痛风的治疗，洪老根据发作期和稳定期分别制定不同的治法，发作期常用防己黄芪汤合四妙散为基础方治疗。防己黄芪汤解表除湿、益气固表，四妙散走下焦，清热利湿，两方相合，内外湿皆可除。以粉萆薢配土茯苓、泽泻配茵陈加强泄热除湿祛邪之力，多于痛风发作期应用。患者三诊后尿酸已复常，足痛症状已减，痛风进入稳定期。洪老则以六君子汤健脾益气，以女贞子配枸杞子、杜仲配桑寄生益肾助气化，缓图以治其本。
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