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2023.03.07 816阅读 评论数 0 2
心肾不交的遗精鲍左,遗泄频来,数年不愈,每至遗后,饮食转增,若暂止之时,饮食转退。盖脾胃之运化,原借命火之蒸变而为出入,肾水有亏,坎中之阳,不能潜藏。拟以介类潜之。生地炭110 克,炒鸡头子75 克,酒炒女贞子75 克,元米炒西党参110 克,熟地炭150 克,旱莲草75 克,炒山药75 克,朱茯神110 克,煅龙骨110 克,牡蛎150 克(盐水煅),潼沙苑75 克,炒於术53 克,金色莲须19 克,龟甲心300克(刮去白,炙),柏子仁75 克(勿研),远志肉22 克,大淡菜110 克。上药煎汁收膏。( 选编自《张聿青医案》卷二十)翻译:患者经常遗精,多年不愈,每次遗精后,食量增加,遗精暂时停止的时候,饮食又减少。这是因为脾胃的运化功能有赖于命门之火,肾阴不足,坎中之阳难以维系而浮越于外。治以介类药物潜藏阳气。按语本案患者患的是遗精,为脾肾不足、虚阳上泛所致。脾肾相因,精气互生,所以在病理状态下互为进退,互相影响。坎中之阳有赖于两肾之阴精的滋养,若肾水不足,则坎中之阳难以维系而浮越于外,阴阳不调,就会导致遗精。阴阳不交,水火不济,用龟甲心、煅龙骨、煅牡蛎等药物以其至阴沉重的属性,引阳气下行,使升降恢复正常。方中另配有培补肝肾、补益脾胃、宁心安神的药,佐以收敛固脱;鸡头子为豆科植物猪仔笠的块根,性味甘平,清肺化痰,治疗肺热咳嗽、烦渴、赤白痢疾等病证。张聿青治疗遗泄之法,主要从阴虚阳越论治。水不涵木,肝木乘脾,胃失和降吴右产育频多,木失涵养,风木上干胃土,中州不舒。胃纳因而日少,甚则涎沫上涌,有似湿从上泛之象。非湿也,正与厥阴篇中肝病吐涎沫之文相和,时辄不寐,所谓胃不和则卧不安也。然阳明之气不衰,风木虽从上干,胃气自能抵御,何至土为木乘乎。阳明以通为用,则是通补阳明,平肝和胃,为开手第一层要义。宜先用通补煎剂以治肝胃,俟胸宽纳谷渐增,再以膏剂养肝之体。煎方并附。人参须另煎冲入,制首乌,厚杜仲,阿胶珠,枳实,制半夏,白归身(酒炒),川断肉,炙黑草,广陈皮,炒杞子,木瓜皮(炒),左牡蛎,煅龙齿,生於术,酒炒杭白芍,白茯苓,白蒺藜(炒去刺),炒枣仁(打),奎党参。右药宽水煎三次,滤去渣,加文冰110 克收膏,每晨服一调羹,开水冲调。先服煎药方,俟胸膈舒畅,饮食渐增,然后服膏。拟煎方如下。此方不拘帖数,如得效,不妨多服数帖。人参须2.1 克另煎冲入,陈广皮3 克,川雅莲0.9 克,杭白芍酒炒4.5 克,沉香曲6 克炒,白茯苓9 克,淡干姜0.5 克,制半夏4.5 克,枳实3 克,炒谷麦芽各6 克。( 选编自《张聿青医案》卷二十)翻译:患者生育颇多,肝木失于涵养,横逆中焦胃腑。因而胃的纳运功能日益减退,甚至有痰涎上涌,像湿邪上泛的表现,却不是湿邪,与厥阴篇中肝病吐涎沫一文相和,时常失眠,就是所说的胃腑不舒,夜寐欠佳。然而胃气不虚,虽有肝气上泛,胃气尚能抵御,脾土又如何为肝木所乘?胃腑以通为用,平降肝气,健脾和胃为第一要义。应该先用通补的药物平肝和胃,等到气机调畅,食量渐渐恢复,再用膏方滋养肝体。按语本案病患为肝胃不和之证。肝肾不足,肝木失于滋养,克于脾土,中焦不和,胃气失于和降,故纳食减少,痰涎上逆。胃不和则卧不安,胃腑不舒,方有夜眠欠佳之表现。张聿青先用通补的药物健脾和胃,行气降浊,再用膏方滋养肝体,调肝用,补阳明,安心神。膏方中用人参、生白术、白茯苓、党参健脾和中;首乌、杜仲、阿胶、川断、杞子、木瓜、白芍补血柔肝;枳实、半夏、陈皮行气化浊;炒枣仁养心安神;牡蛎、龙齿、白蒺藜平肝潜阳。
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