精选 运用中医药治疗“ 肺胀”一例思考
桃江县人民医院老年病学科
熊卫红
首先让我们来了解并熟悉 什么是 ＂肺胀＂，肺胀，属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染等疾患。
常见病因为邪客于肺, 肺气胀满所致，以喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，胀闷如塞等为主要症状；病久可见唇甲发绀、心悸、浮肿等症。
多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧 。
此病在临床多见，虽然教材中分型明确，治疗方剂确切，但是依然是临床中棘手疾病之一。
薛某某，男，80岁，反复喘息、胸闷、活动后气促十余年，加剧半月。胸部cT提示慢性阻塞性肺气肿，肺结节。EcG示ST段改变。查体 R 24次／分 HR 65次／分 BP 152／82mmHg 张口抬肩，气短气促，形体消瘦，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，无啰音，心率65次／分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。舌质淡红，苔薄，舌下系带略紫，脉细涩。
患者陪人反映病症已反复多年，曾多家医院辗转诊治，疗效甚微，病情逐浙进展，目前除了张口呼吸，还时见胸闷，夜间不能平卧。患者体查典型的肺气肿体征，心电图也有改变，蛮符合住院指征，可患者一双儿女均在省外，老俩口相互扶持不愿住院治疗。
中医四诊合参，患者中医诊断＂肺胀病＂，四诊合参，辨证为肺气亏虚，肺失肃降，病久夹瘀，予补肺汤合上下左右汤化裁6剂后回访，诸症陡减，夜间已能平卧，呼吸气促明显改善。
患者病症改善，效不更方，守原方再进6剂，诸症均显著缓解。
体会 话说＂内科不治喘，一治便丢脸＂，可想肺胀治疗是有难度的。某种意义上纯中医疗法需要强大的中医＂自信＂。西医常常批评我们缺乏对照组，是经验学说，无大数据…纵观中医医学史，千百年来的历练，难道不是最大的＂大数据＂吗？其实这次治疗最大的核心是补肺气，兼活血而调畅气机，让肺脏生理功能＂归位＂
面对复杂的疾病，最重要的是我们如何正确认识病机，选方遣药。＂守正创新＂任重道远！
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