原发性肝癌的概念及临床表现
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，居恶性肿瘤死亡率第二，是我国较为常见的肿瘤病之一。目前，全世界范围内肝癌发病率较高，每年30 万～35 万人死于本病。现有的流行病学调查显示，本病好发于中年男性，男女发病率比例为（5 ～6）∶1。原发性肝癌起病较为隐匿，临床表现呈多样化，当不适症状明显时疾病多已进入中后期。首先，因肿瘤增大牵拉肝包膜而引起肝区疼痛，以胀痛、钝痛、刺痛等为主，夜晚疼痛加重，这是肝癌最常见的临床表现；其次，因肿瘤的生长，肝脏可呈进行性增大、表面凹凸不平，如肝左叶肿瘤时可常见剑突下凸起的肿块；在疾病终末期，当肿瘤压迫大胆管或癌栓阻塞时，常出现梗阻性黄疸；如患者有长期慢性肝病病史，当肝癌发生后，可导致腹水迅速增加，应用利尿剂效果往往较差；同时，因肿瘤消耗而引起的进行性消瘦、低热、营养不良、疲乏无力等症状，往往为本病最早出现的表现，需引起重视。2.常见病因及临床分型在近年来的研究中，原发性肝癌的病因主要有下列五方面：（1）病毒性肝炎：我国是乙型病毒性肝炎的高发国家，而多数患者仍未进行规范的抗病毒治疗。在早期的研究中，我国肝癌患者中约90% 的患者都有乙肝感染的病史，因此，乙肝作为肝癌的危险因素需引起我们重视。同样，因共用针头、输血、拔牙等不良卫生习惯，常导致丙肝病毒感染，而丙肝较乙肝更易导致肝硬化。甲肝、戊肝多为急性发病，一般不转为慢性，故诱发肝癌可能性较小。（2）饮酒及食物：长期饮酒不仅会造成酒精性肝病，同时也会加快乙肝、丙肝患者疾病进展，加速肝纤维化、肝硬化的形成，促进肝癌的发生。同样，不良的饮食习惯如长期食用霉变食物（含黄曲霉素）或腌制食物（含亚硝胺）等同样可增加肝癌的发病率。（3）遗传因素：目前，有越来越多的研究将肝癌的易感因素指向家族遗传。如乙肝患者家族中出现肝癌患者，则该家庭全部患乙肝成员均需进行定期检查。除家族基因因素外，本病发生仍与家族饮食习惯、生活作息、生活环境等有关。（4）寄生虫与毒物：亚硝胺类、偶氮芥类及有机氯等化合物均可诱发肝癌。同时，长期食用生海鲜、饮生水等不洁饮食习惯极易感染血吸虫、华支睾吸虫等寄生虫，造成肝硬化甚至肝癌。（5）自身免疫性肝病：自身免疫性肝病如自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）等，作为近年来造成肝硬化的新发因素，逐渐被临床医生所重视。自身免疫性肝病以特异性胆管损伤为特点，起病隐匿、症状重、难治疗，成为肝硬化、肝癌预防的新难点。目前，对于该类疾病的诊断主要以病理学及免疫学检查为主，早期发现对于该病的治疗有着重大意义。原发性肝癌在临床上分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌。当肿瘤形成后，既能在肝内转移形成多发病灶，也能通过血液转移、淋巴转移、种植转移等途径播散全身。血行转移最常见的部位为肺，其次为肾上腺、胸、肾及骨骼；淋巴转移常累及肝门、脾、胰、主动脉旁的淋巴结；种植转移较为少见，经肝表面脱落的肿瘤细胞，常种植于腹膜、盆腔及横膈等部位，引起血行腹水、胸水。值得注意的是，对于女性患者，常伴有卵巢转移。
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