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精选 病例分享

2022.07.06 841阅读 评论数 0 4
陈某，男，46岁。
 初诊：
 2004年因外伤致左股骨颈骨折，经治后出现股骨头坏死作痛，现腰腿作痛，乏力，寐差，平素易感冒，便溏。苔白薄，脉细，带弦。此病系脾肾亏虚，气虚不能鼓动血脉，血脉瘀阻，不通则痛，故拟益气补肾、温经活血之剂调治。
 制首乌300g　熟地黄300g　山萸肉100g　炒当归100g
 赤白芍各120g　杜仲150g　炒薏仁300g　川断150g
 川牛膝100g　潞党参200g　北细辛30g　炙龟板180g
 桑寄生150g　独活90g　云茯苓300g　川芎90g
 防风己各90g　补骨脂100g　徐长卿300g　北黄芪300g
 炒白术150g　炙五味子90g　鸡血藤300g　夜交藤300g
 红花50g　合欢皮150g　威灵仙150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），鹿角胶150g（黄酒烊化），三七粉45g，麦芽糖500g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉良好，但腰髋酸痛，股骨头坏死，寐差，心悸，眼花，有时潮热。苔白，脉细。再以原意出入调治。熟地黄300g　山萸肉100g　炒当归100g　赤白芍各120g
 杜仲150g　炒薏仁150g　川断150g　川牛膝100g
 北细辛30g　桑寄生150g　独活90g　云茯苓200g
 川芎90g　炙远志100g　灵芝150g　炒枣仁300g
 防风己各90g　补骨脂100g　徐长卿300g　北黄芪300g
 炒白术150g　炙五味子90g　鸡血藤300g　夜交藤300g
 红花50g　菟丝子150g　合欢皮150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），鹿角胶120g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊化），三七粉45g，麦芽糖500g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《素问·脉要精微论》曰："腰者，肾之府。"肾主藏精，主生长发育与生殖，为脏腑之本，主骨生髓化血。《素问·阴阳应象大论》云："肾生骨髓。"骨骼生长发育由肾气推动与调控，肾藏精，精生髓，髓居骨中，肾精充足，则骨髓生化有源，髓以养骨，则骨骼坚韧有力，若肾精不足，骨髓生化无源，骨骼失养，则出现骨软无力，或老年人骨质脆弱，易于骨折等。
 肾与脾为先天与后天的关系，相互滋生，相互滋养。元气盛则脾气健旺，易于化生水谷精微；脾胃化生后天之精，充养先天之精。本案患者中年男性，肾气渐亏，肾虚骨骼失养，骨质疏松，因而受外力导致骨折。肾虚则元气虚衰，脾胃运化失常，脾虚气弱，运化无权，不能升清，气血生化乏源则乏力、寐差，气虚不能顾护肺卫则易感冒，脾虚湿盛则见便溏。气虚日久累及阳气，阳气虚弱，寒则血流瘀滞，滞而不通，不通则痛，见腰腿作痛。。
 治首乌、熟地黄、山萸肉、桑寄生、杜仲、补骨脂补益肝肾，填精益髓，川断补肝肾、强筋骨、续折伤，当归、赤白芍、红花、鸡血藤、川芎活血，川牛膝补肾兼以活血，威灵仙、防风、独活、徐长卿、北细辛温经通络止痛，薏仁、党参、云茯苓、白术、五味子益气健脾止泻，黄芪补气，夜交藤、合欢皮宁心安神。二诊患者仍有腰髋酸痛、眼花，给予菟丝子补益肝肾、益精明目，心悸，有时潮热，给予鹿角胶、龟板胶双补肾阴肾阳，寐差加用炙远志、灵芝、炒枣仁。
 现代药理研究显示，制首乌、熟地黄、山萸肉可提高机体免疫功能，防止骨质疏松，山萸肉还有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。杜仲、续断能促进骨髓基质细胞增殖及向成骨细胞分化，利于骨折愈合，具有预防和延缓骨质疏松症的作用。
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