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少阳包括手少阳三焦和足少阳胆经。足少阳胆与足厥阴肝经为表里，手少阳三焦与手厥阴心包经为表里。心包《灵枢․经脉》称为心主，《素问․脉要精微论》称头为“精明之府”，显然非指心外之包，实指大脑之膜。脑为元神之府，本是一脏。少阳三焦筋膜是由脑筋、脑膜延展而来，所以手厥阴心包与手少阳三焦为表里，与其余五脏五腑合称十二正经。《素问‧灵兰秘典论》谓有“十二脏”，分明是将颅内之脑列为一脏。 后世所谓五脏六腑，仅有十一，其经却有十二，何也？盖脑与三焦之膜均由肝系之筋延展而成，元神又凭心脏所输血络营气温养，才能成为发号司令中枢，代君行令。古人为了便于阐明筋膜与心神之间关系，才将脑筋与膜原归属肝系，而将脑膜归属心系。原来六脏六腑，变成五脏六腑，源于此也。 　 或问：《素问‧灵兰秘典论》明确指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”今谓心包成为发号施令中枢，不知何所据而云然？前言元神之府全赖心脏血络所输气血温养，才能成为发号施令中枢，如无心脏所输气血则危亡立至，哪里还能代君行令。为了彻底证明心与脑的关系，不妨再为言之。 《灵枢‧经脉》篇谓：“心主手厥阴心包之脉，起于胸中，出属心包络”，胸中只有心、肺两脏，心主血脉，自然是指起于心脏。经谓脉舍神，是言脉内之血上输心包，然后心包之筋（神经）才能成为神明之府，发号施令中枢。所谓心为君主之官，神明出焉，即指此一关系而言；所谓“出属心包络”，即指帷有血络将气血上输于脑，脑得气血温养，脑筋才能代君行令，不然何必加一“络”字；古人将脑归属心系，当是以此一关系为据。然而却将心包之筋归属肝系，其理何在？在于肝主身之筋膜这一系统归类模式。《素问‧五藏生成篇》谓：“肝之合，筋也；……肝受血而能视”。目为脑的视觉之窗，视觉之筋内出于脑，肝系之筋受到心血之濡，才能观察宇宙万象，可见心包能够成为接受信息，发号施令中枢，惟此心血是赖。经谓心为君主之官，神明出焉，进而证明是指心脑之间内在联系言也。 　 或问：心包是指心外包膜，今谓实指大脑之膜，是否牵强？东汉张仲景《金匮玉函经》云：“头者，身之元首，至尊而不可犯者也。……盖脑为脏，谓之泥丸宫而神髓藏焉”。基于上述，脑主神明，轩岐《灵枢》、《素问》、仲景《玉函》，早已言之，直到清代，亦曾有人言之。心肺同居胸中，肺在心上，叶天士《外感温热篇》却谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。若系传入心外之包，由上传下，应称顺传，不得称其为“逆”；惟温邪犯肺，气郁化热，从其少阳三焦之腠上蒸心主，称为逆传，才合其理。观脑膜病变常呈昏迷、谵妄，心外之包为病，则无神志证象，足以证明心包非指心外之包，实指大脑之膜，不是牵强附会西医之说。 　 足少阳胆由胆管与肝相连，有形可征，向无争议；惟手少阳三焦有无形质，《内》、《难》伊始，即开争论之端。持《内经》之说者，谓其有形；宗《难经》之说者，谓其无形。其实，手少阳三焦是由膜原和腠理组成，确有形质可征，无庸争辩。三焦之膜（大至胸腹之膜，小至细胞之膜），广阔无垠，故称膜原，是其连接全身上下内外组织，膜外空隙，包括皮肤之中、分肉之间、胸腹肓膜、五脏经隧夹层、眼膜间隙、脑外腔隙，称其为腠，膜之所至，腠即随之，膜腠合称少阳三焦，成为卫气水津升降出入之路。 因其随处异形，所在皆有，不似其它脏腑有其固定形态，仅居一隅。是故《难经․二十五难》才谓“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。所谓有名而无形，是言有名而无一定形态。因其无处不有，漫无边际，景岳才谓三焦“际上极下，象同六合，而无所不包也”。 　 或谓：三焦古人只指膜原，未言及腠，膜腠合称少阳三焦，似有蛇足之嫌。其实《素问•痹论》早将膜外间隙称为“分肉之间”；仲景《金匮要略》早就指出“腠是三焦通会元真之处”；《正韵》亦谓腠即“肤腠也，肉理分际也”，膜腠之说，有据可查，绝非杜撰。清代以来，唐容川、张锡纯、周学海诸子只言及膜，不言及腠，三焦能通津气之理，仍然晦而不彰。惟膜外空隙，才能流通津气，膜腠合称三焦，则义理明矣。不仅膜腠合称三焦才能说明津气运行之路，也能说明气血之间相互依存关系。心系脉络遍布全身，肝系膜腠亦遍布全身，营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端，气血相依关系亦就明矣！ 　 或谓：三焦形质有无，无关大局，何必喋喋不休？须知形质有无，关系非常重大。无此，则不能将五脏五腑与表里上下连成一体；无此，则不能说明津气是由何处通向脏腑形骸；无此，则不能说明营行脉中，卫行脉外相互关系；无此，则不能说明津气运行三焦，两者间之阴阳相济关系；无此，则对津气病变众多证象不能理解；无此，则对只据某脏病机立法之方，能治它脏证象之理，不能正确解释。所以，三焦形质有无，必须探讨清楚，并非无谓之争。 　 三焦是卫气升降出入之路。《灵枢•卫气》篇云：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端”。在此指出，肺脏吸入体外之气，分道扬標。浮于脉外之气，称为卫气；循行脉内之气，称为营气。《素问•痹论》云：“卫气者，水谷之悍气也，其气慓急滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。 所谓皮肤之中，分肉之间、肓膜、胸腹，以及五脏管道、眼珠夹层、脑外腔隙，都是三焦组成部分，卫气运行其间，才能温煦形骸。古人所言卫气，包涵肾气在内。所谓肾气，实指肾系生化之精。肾精从其肾系命门（肾脏系膜间隙）输入少阳三焦，与其清气，谷精汇合，成为五脏功能能源以后，统称卫气，所谓肾气，乃指肾系之精言也。由此可知，所谓阳生于阴，乃指肾精是其脏腑功能活动能源；阴生于阳，是言阴精成为脏腑功能活动能源以后，肾系生化功能保持正常能源不乏，才能生化谷精成为肾精，谓其阴阳互根，生生不息，化化无穷，指此言也。基上所述，卫气生发于肾，取资于脾，源出于肺，是其下焦肾气、中焦谷气、上焦清气三者合称，后世所称阳气、真气，实卫气之别名也；上中下三焦生发之气皆称为元气者，盖卫气来源于肺脾肾三脏故也。《难经․三十八难》谓三焦“主持诸气”；《金匮要略》谓腠是“三焦通会元真之处”；《中藏经》谓：“三焦者，人之三元之气，总领五脏、六腑、营卫、经络、左右、上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也。其余周身灌体，和内调外，营左养右，导下宣上，莫大于此者也”。所说三元之气，即指肺系吸入之清气，脾胃生化之谷气，肾系生化之精气也。卫气行于三焦，外则护卫体表，防御邪侵；内则固摄营阴，不使外泄；上则行于巅顶，温煦元神；内则充于五脏，不使衰竭；津血得其气温，才不凝涩，古人强调气为根本，实有至理在焉。 　 或谓：西医认为肺系吸入之气是从肺脏进入心系血络，随血运行全身。今谓尚有浮于脉外之气行于少阳三焦，恐非确论。西医论述生理，是以解剖死人尸体为其依据。试问西医解剖尸体，其时呼吸已停，那里还能见到气体从肺进入血管，自然是从推测得来。若谓清气只能随血运行，则气能成为脏腑弛张活动动力，其理不可解矣！若谓五脏弛张运动是由心神之筋主持，与气无关。则中医常用调气行津之品能使脏腑功能恢复正常，其理亦难明矣！若谓清气只能随血运行，则气滞能呈胸、腹、胁、肋、腰、骶胀满，中医常用行气利湿之品而胀满可消，其理更难明矣！由此可见，《灵枢•卫气》谓其“浮气之不循经者为卫气”，实有其理在焉。目前西医治疗功能失调病变不及中医，实源于此。由于西医不能完全取代中医，所以中医才有生存价值，流传至今。由于这类病变，西医利用仪器检测，不能获得病理依据；中医应用逻辑思维进行归纳，却能作出病机结论，据以论治。余谓中医乃是医理与哲学结合学理，即系据此言也。 　 三焦也是水津升降出入之所。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，指出水液从口摄入以后，由脾运化（肠道吸收）从其胃与食道夹层间隙上输于肺，再经肺气宣降，使水津从其肌肤间隙敷布于表，下行从其命门归肾，复经肾阳蒸化为气，伴随卫气运行三焦，阳得阴济，气才不致化热；渗入脉内，血才运行无滞。水液能够敷布全身，除需五脏协同合作以外，惟此通道是赖，故《素问•灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。 　 再从津气相互关系言之：古人尝谓阴阳相交，有赖黄婆为其媒合。此言是说上焦阳气下行于阴，下焦水气上行于阳，有赖中焦胃肠升降，才能使其阴阳相合，成为阴阳相济正常状态。前人从其心肾相交解释其理，学者读后，莫名其妙，盖前人是据道家形而上学言也。以余之见，若从天气下降释理，则与生理病理完全相符。 所谓阳气下降，系指肺系所吸太空清阳之气，所行脉外之浮气而言；阴气系指水津下行归肾以后，再经肾阳蒸化为气，使其再度上升之水气而言。果如所言，阳气是由心脉下输于肾，何须脾胃（黄婆）从中媒合？果如所言，阴阳交合以后，阴得阳气之温，才不凝结；阳得阴津之濡，才不化热，彼此阴阳相济相须关系，亦难言之成理，持之有据；果如所言，阴阳交合以后，阳气因得到阴津制约，才不上亢，升多于降，阴得阳气之温，才不直趋下走，有降无升，两者相互制约关系，其理亦难明矣！果如所言，仅言脉内阳阴相济，不言脉外津气相须相制，则临证所见一切证象，都要根据气血津液寒热虚实辨证论治，其理也就难明，似从天外飞来，言之而无据矣！ 　 综合上述，脏腑形骸能获阳气温煦、阴津濡泽，均须凭借三焦为其通路。它与肺系吸清呼浊之气道，心系环流之血管，肝系输送胆胰之胆管，脾系传导水谷之胃肠，肾系流通精水之经隧，共同组成五大网络系统，成为气血津液升降出入及摄纳清气、水谷与输泄废物之路。其中心系血络、肝系少阳三焦，遍布全身上下内外，则是气血津精通达全身之路，所以三焦是其重要器官之一。少阳三焦虽是津气运行通道，津气摄纳、生化、运行、排泄，却赖五脏协同合作。所以津气盈、虚、通、滞都与五脏功能盛衰息息相关。 　 三焦膜腠，遍布全身，既不属表，也不属里，位居一切组织之间，故属半表半里。表里津气从此出入，上下津气从此升降，气血水津在此交换，既是外邪入里必由之路，也是祛邪出外途径之一，所以又称少阳为枢。 　 少阳三焦既与表里上下相连，邪气亦就可从体表和上下窍隧侵入，出现少阳病变。风寒之邪入自皮毛，由太阳传入少阳；疫毒随大气侵犯肺系，留恋少阳；或从食道侵入脾系，影响中焦津气升降；或从前阴侵入尿路，逆传三焦，均可引起少阳三焦病变。 　 三焦由膜腠组成，是津气运行之路。一旦发病，自然就要反映出津、气、筋膜三类病变证象。津气有盈有虚，有通有滞，有升有降，有出有入；筋膜有张有弛，所以三焦病变可以分为以下四类。一是卫气病变：包括气郁化热之三焦实热，气滞不通之脘痞腹胀，气逆不降之上气喘急，气陷不升之短气下坠，升降失调之胀满疼痛，卫气虚损之自汗、失血。 二是水津病变：包括痰湿阻滞之酸、软、昏、重痛，水泛三焦之肿胀眩悸，阴津亏损之咽干肠燥，阴不制阳之虚火上炎。 三是筋膜病变：包括风客膜腠之风丹隐疹，邪伏膜原之寒战热炽，蒙蔽心包之神昏窍闭，湿滞三焦之筋膜松弛，阴津亏损之筋膜挛急。究其因果关系，不是津气为病影响筋膜，就是筋膜发病影响津气。 四是津气同病：包括气郁湿滞之痞满胀痛，气郁化热津凝为湿之三焦湿热，气阴两虚之咽干心悸。由于津随气行亦随气滞，未有气机升降出入失调而津液不受其累，津气为病而筋膜不受其害，是故上述病机较少单独出现，多是互为因果，成为津气筋膜同时受病，如邪踞少阳即是。 综上所述，三焦病变可以概括为气郁津凝，气耗津伤，升降逆乱，筋膜失和四类病理改变。证象万千，变化莫测。《素问·灵兰秘典论》犹说：“至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉！消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！”所以惟有随机应变，不能备述，良医治病如此，良相治国亦是如此。 作者：陈潮祖，本文来源网络，如有侵权请联系删除。