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2023.05.03 44阅读 评论数 0 2
慢性腹泻马某,男,27 岁。2022 年2 月9 日初诊。主诉:大便稀溏3 年余,近1 周因食冷饮后加重。现病史:患者自述近3 年频繁腹泻,每因食冷饮后加重。大便日2 ~3 次,便稀不成形,时有水样便。近1 年早晨4∶00 ~5∶00 常腹泻一次。患者常有胃脘部冷痛不适感,饮温水后可缓解。面色无华,夜眠欠佳,食欲尚可。既往史:无。查体:患者腹软,腹部无压痛及反跳痛。舌淡红,舌质皱,苔白腻不均,脉沉滑。中医诊断:泄泻(脾肾阳虚)。西医诊断:慢性腹泻。中医辨病辨证依据:患者3 年内间断腹泻,食冷饮或感寒后腹泻加重,故可诊断为泄泻一病。结合问诊及患者四诊资料,该患者清晨常有腹泻症状,这与肾阳虚所致的 “五更泻” 表现相符。同时,患者面色无华,胃脘冷痛、得温则减,这些皆提示着脾阳不足,因此,该患泄泻为脾肾阳虚所致。脾胃居于中焦,主司运化水谷、分泌清浊。脾性喜温而恶寒凉,如过食生冷食物则损伤脾阳。脾阳不振则清浊不分,清不上行反而趋下,此为便溏泄泻之根本。同时,脾阳受损日久则易损伤肾阳,肾阳虚则泄泻更甚。【膏方】人参100 克,白术200 克,苍术200 克,茯苓200 克,山药300 克,陈皮150 克,赤芍200 克,车前子300 克,补骨脂150 克,肉豆蔻150 克,熟薏米200 克,芡实200 克,黄柏200 克,鸡内金150 克,白扁豆200 克,莲子300克,牡蛎300 克,当归200 克,炙黄芪300 克,大枣200 克,炙甘草50 克,阿胶350 克,黄酒500 毫升。给予膏方一料。每次10 克,每日3 次,餐后白开水送服。嘱患者服药期间禁服凉食,吃易于消化的食物。【二诊】2022 年3 月3 日:患者自述服药后腹泻明显减轻,大便稍成形,日行1 次,睡眠尚可,畏寒减轻。患者欲服中药汤剂以巩固病情。舌淡红,苔白稍腻,脉滑。处方:人参10 克,白术20 克,茯苓20 克,茯神20 克,白豆蔻15 克,炒薏米30 克,莲子30 克,白扁豆20 克,山药30 克,附子9 克,炙甘草10 克。14 剂,水煎服,日2 次,餐后服用。嘱患者该药服尽后停药。【按语】首诊时患者阳虚症状明显,此时虽湿邪内盛,但治其应以温阳为主,助阳以化气利湿。投以四神丸、参苓白术散加减,健脾燥湿与温阳止泻同用,标本兼治。二诊时患者腹泻症状明显减轻,此时大便较前明显成形,阳气逐渐恢复。应患者要求,给予参苓白术散加减以加强健脾燥湿之力,另加入9 克附子,助火之源,温肾化气以资助脾阳。
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