麻黄类方+大黄甘草汤治疗伤寒发热剧烈恶心呕吐案(一)

2022.10.01 850阅读 评论数 2 2

此案历尽考验,最终用大黄甘草汤取得逆转性疗效

黄某,男,30岁,广西南宁

2021寒冬自助餐暴饮暴食后即下游泳池冬泳半个多小时,泳后即觉恶寒怕冷、恶心,随后渐渐加重,尤其恶心越来越剧烈,呕吐多次,胃内容物尽皆吐之而恶心感丝毫不减,总觉得有一坨东西在胃里没吐出来,发热恶寒亦加重。正值新冠疫情敏感期,又是晚上,病人惧怕去医院太折腾,单核酸就搞6小时以上甚或天亮,不想去医院,遂求诊于我。

一诊:发热恶寒,无汗,强烈的恶心呕吐感,感觉胃里有一团东西堵住,呕恶但吐不出来,多次自我饮水刺激咽喉企图把其吐出来,但所饮之水皆吐出而呕恶不减。不欲食,饮水停于胃里不下,一会儿就全吐出来,异常难受。

舌淡胖,边齿痕,苔厚腻微黄,脉象(未触及)

辨证:太阳阳明太阴合病

分析:过食伤脾胃,复感寒邪袭击,脾胃不磨,外邪引动胃气上逆而胃反,有表证当先解表。

依《伤寒论》条文:太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

处方:葛根加半夏汤

葛根24 g 麻黄18g 桂枝12g 白芍12g 生姜18g 炙甘草12g 大枣24g 半夏24g

1剂,水煎服

用水800ml,煮成600ml,去渣,分三次服,煮药时间30分钟。服后盖被微发汗。

 

二诊:当晚诉服药后不久,即把药全部吐出来了,盖被只有微微一些汗,恶寒感加重,热不退,恶心感不减。

思考:感觉遇上难题了,但也得硬着头皮来,不负病人的信任。假如真的是药对症了,病情应当会减轻,此不但不减轻,反而加重。思考再三,此时值南宁最冷之天气(2021年12月20几号),认为是寒邪直折少阴阳气,还是考虑表邪引动胃气上逆。依《伤寒论》 少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。方一。

麻黄(二两,去节) 细辛(二两) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)

上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

处方:麻黄附子细辛汤

麻黄12g 附子6g 细辛6g 

1剂,水煎服

用水800ml,煮成600ml,去渣,分三次服。煮药时间40分钟。服药后盖被子。

三诊:病人第二天晚上下班,诉昨晚服第二张方后,也是把药吐了很多出来,盖被子发汗,能汗出比较舒服,恶心感也大大减轻,但还是有,然后服第二次药就睡到天亮,感觉出了一身汗,烧退了,还有微微的恶心感,感觉会慢慢好起来,进到单位门口量体温也量不出发烧。但是,还是不敢吃(想吃)东西,因为喝水后还是停胃然后不久就吐了,恶心感在上班期间慢慢地加重,恶寒也加重,体温38.2度,全身不舒服,没力气,强行忍到下班。一整天都没怎么吃东西,只能吃葡萄糖水,吃了也是消化不了,不久就吐了出来。胃里(心下)还是感到有一团恶心的东西很想把它吐出来但就是吐不出来,喝水都吐。

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