发帖
切换版本

拔叶除障法

2022.05.21 399阅读 评论数 0 2

拨叶除障法的使用是多方面的。如一名48岁张姓女子,心悸、失眠8年余。


刮宫3次,分娩一胎后,渐失眠、心悸,并不断加重。


严重时静坐亦心悸频发,稍有声响即感惊恐,每晚仅能浅睡二三小时。


并逐步出现头昏、耳鸣、记忆力减退、倦怠、乏力、兴味索然等症。


长期食少纳呆,食不知味,腹鸣便稀,感冒不断。


月经量少而后延,白带清稀绵绵。数年来从未间断治疗,西医诊为"神经官能症,免疫力低下",治疗无显效。


中医或以心悸,或以失眠,或以脾胃虚弱,或以气血亏损论治,均无效果。


数年来遍延诸医,服药近千剂,基本无效。


来诊时形体消瘦,举步迟缓,面白少华,语音低微。脉缓而无力,舌质稍胖而有齿印,薄白苔。


本案病程绵长,久治无效,其临床表现症状纷繁,遍涉五脏,难以用一般证候加以概括,而之前的每一种诊断与治疗,其实都是对局部的着眼和对表象的应对。


综合病史、病程、症状、形体望诊、脉舌,以及治疗经历等方面情况,可以认为,本证属虚劳。


而仲景为"虚劳诸不足,风气百疾"所出的薯蓣丸正是针对此疾的专方。


乃以薯蓣丸原方先作汤剂,服10剂后,诸症均有减轻,服完30剂后心悸停止,每晚安睡五六小时,纳食味香,饮食接近正常量,近半月来,虽气候骤变亦未感冒。


再以原方做成100丸,早晚各服1丸。服完后,诸症消失,体健如初。


拨叶除障法是一种可收"吹糠见米"之效的治法,只要认清是何"叶"遮眼,而"拨"之方法又正确,见效极快。


拨叶除障就是要离开常走的道路,因为许多特效的取得,有时真的就在于能拨(剥)开那一点点。


耿某,男,43岁。早年开始,一直盗汗明显。4年前某日突感心前区紧缩压迫难受,气难接续,急被送往医院。


经查右冠状动脉中远段混合性斑块,血管腔狭窄约50%,左主干、左降(前)支中段管腔狭窄60%。


诊为"冠心病、急性心绞痛",通过紧急抢救后缓解。


而自此后,白日开始大量出汗,汗出呈阵发性,每日数次。


发时全身从头到足冷汗淋漓,不断淌滴,无奈,只得在办公室内放内衣、袜子数套,以便每汗出一次后立即换穿。


患者曾系一全国著名医院行政管理干部,遍请相关专家经中西医治疗完全无效果,已认为无法可施,情绪十分低落,并打算打病休报告,离职养病,后经友人介绍专程来诊。


细询其大汗淋漓伴生于心前区紧缩压迫难受感初发时,实即是急性心绞痛的伴见症。


而自此以后虽心绞痛又曾轻微发作数次,但对汗出已无任何影响,大汗不管心绞痛发作与否,总是每天数次淌流。


并见畏冷畏风,口干渴而喜饮热烫,善饥,腹胀,睡眠极差,口中苦腻麻不适感。


曾做血糖等检查无异。


脉细缓,满舌黄厚苔紧贴舌面。


辨证:营卫失调,湿邪蕴阻。


给予桂枝汤合三仁汤加味:


桂枝12g,白芍30g,炙甘草10g,大枣20g,生姜12g,龙骨30g,牡蛎30g,炮附片18g,白豆蔻10g,杏仁10g,薏苡仁30g,厚朴12g,半夏12g,通草10g,藿梗12g。颗粒剂,开水泡服,每日1剂。


上方服6剂后,感夜间发热,嘱将桂枝、炮附片、生姜减半,继续服用。服完15剂后汗出明显减轻,睡眠较前好转。


原方再服15剂,汗出基本得止,伴随症也同时消失。


原方再给15剂,以巩固疗效。


这是一例主症突出、病情单纯、病机易辨、不难治疗之病。但为什么历经中西医治疗,绵延4年无效呢？


分析原因,西医可能除了集中关注其冠心病外,对于汗出淋漓既缺乏重视,也缺乏有效治疗方法。


而中医则可能是被汗出这一较为突出的主症锁定眼目,着眼于止汗、塞汗、益气敛汗、固表收摄,总之,是力图将其淌流之汗立即止住。


殊不知愈补而邪气愈实,愈涩而营卫愈不调。


而遣用桂枝汤合三仁汤治疗,不仅数剂即开始见效,而且一方到底而痊愈。


是这两个方太冷僻吗？


不是,因为此两方几乎是被每个医生天天都使用着的。


是病机太难辨析吗？


显然也不是,因为"阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风……桂枝汤主之" "病常自汗出者……宜桂枝汤"等,是谁都会背的条文,汗出是营卫不和的特征性症状,也是人所共知的。至于湿胜而致汗出,东垣等医家亦早有明论。


可见,久治不效的原因,是陷入了见汗止汗的思维囿限,被大汗这一"叶障"遮蔽了视线。


其实,临床只需轻轻一拨,就能获得正确判断,从而做出正确的治疗。


当然,任何治则和方药的使用,落实到每个病人时都会有一些特殊考虑的,本案也不例外。


本案之用桂枝,除了和营之外,尚有温通心阳以针对冠心病宿疾,化气行水而蠲除湿邪等作用。


而三仁汤之选用更具有个人经验成分。


本方系吴鞠通在《温病条辨》中为湿温初起而立的一首名方,但临床实践表明,其用途十分宽广。


因为该方不仅苦温、苦辛、甘淡搭配,而且开上、宣中、导下结合,着眼湿邪的根除,针对三焦的调畅。


宣化中使气机畅达以荡除郁滞之邪,清利中使蕴湿得化而借小便以出。


全方药性轻灵,功擅流通,祛邪而不伤正,利湿而不伤阴。


凡湿邪为患,不问新久,只要见到舌苔厚腻,皆可遣用此方。


本案治疗,若无此方配合桂枝汤,疗效显然不会如此之好,而本案用此方的唯一指征,即黄厚苔紧贴舌面。


苔未退尽即湿邪尚存,这就是我在治疗此证时连续遣用本方四十余剂终不减换的原因。　


甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 一个方四味药能打通各种瘀血，预防心梗、脑梗。 韦毓安

    瘀血堵塞的，有一个四味药的小方子，由三七、西洋参、丹参、天麻组成，活血化瘀，疏通血管，效果非常好。三七既能补血，又能活血，只不过活血的作用更大一些。四味药可以及时地帮你把瘀血化掉，起到一个防患于未然的作用。

  • 关于卫气营血辨证的思考 曹雪盼

    卫气营血辨证是温病学的核心辨证之一，由叶天士首先提出，后经诸多大家完善，最终形成了我们如今所了解的样子。卫气营血相当于是从表入里而三焦辨证相当于从上到下，临床辨证往往两者相互结合运用才能更好的了解疾病的一个发展过程。

  • 三年化大疫粗见 曹雪盼

    三年化疫理论粗见："class=""_width="388px"crossorigin="anonymous"alt="图片"data-fail="0"style="margin:0px;padding:0px;outline-color:currentc

  • 中医不是慢郎中：四逆汤急救 王振刚

    若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。可知，四逆汤的条文符合低血容量休克的表现。其一，四逆汤条文有些症状是原发病的表现，如发热、头痛、身体疼痛、呕吐、下利、腹胀满，这些症状不是四逆汤证的固有表现，因此，不应该纳入四逆汤证里。

  • 龙骨，牡蛎功效及分解 王振刚

    解读药味特点牡蛎与龙骨功效相似，均为固涩止脱之属，常相须为用，牡蛎咸涩微寒，善软坚化清热。经方中牡蛎多与龙骨相配，则尤善敛汗涩精、镇惊安神，如桂枝救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤、风引汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

  • 食管癌的中药调理 谢江强

    中医辨证分型和膏方调治痰气交阻型主症：吞咽时如有异物梗塞，呕吐痰涎；胸胁痞满，或伴疼痛，情志抑郁时症状加重，嗳气呃逆；口干，大便秘结。制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鳖甲胶150g，炼蜜250g，黄酒500mL收膏，冷藏备用。

  • 食管癌的概念及临床表现 谢江强

    我国是世界上食管癌高发地区之一，据统计每年我国因食管癌致死的患者约为15万人。食管癌早期症状一般不明显，可仅出现吞咽时喉中有哽噎感，胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。长期吸烟者食管上段和中段癌发病率显著升高。相对而言维生素和蛋白质的缺乏可增加食管癌的发病可能。

  • 中药的四性、五味 谢江强

    中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质，现还包括平性，四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 产后恶露不下 谢江强

    三产后恶露不下胎儿娩出后，恶露应自然排出体外，如果停滞不下，或下之甚少，称为产后恶露不下。产后恶露不下，可引起血晕、腹痛、发热，甚至更为严重的症状，应及时调治。症状本病可以分成三种类型，症状如下：血虚产后恶露量少或不下，色淡。

  • 脑卒中恢复期的中医病因病机 谢江强

    脑卒中恢复期的中医病因病机脑卒中可分为脑出血和脑梗死两部分，二者均属于中医“中风”的范畴。无论是出血还是缺血性中风，其初期病理变化虽有不同，但瘀血为二者恢复期的基本病理转归。因此活血化瘀是治疗中风病恢复期的基本法则。
切换版本