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2023.04.02 727阅读 评论数 13 50
肝阳上亢头痛马男，头颠痛，按之炙手，额际如覆物，耳轰鼻衄，腹痛、呛咳亦退，唯动则眩晕，脉弦细，右手数，舌根仍黄。木火初潜，虚阳未敛耳。守原意更谋进步。大生地1.8 克（炙），生牡蛎37 克（先煎），杭菊炭4.5 克，明天麻1.5 克，大白芍6 克，乌梅炭1.5 克，清阿胶6 克（鸡子黄拌炒），乌元参12 克，白蒺藜9克（盐水炒），云苓9 克，川黄柏3 克（酒炒），灵磁石12 克（煅，先煎）。二诊经治来，头颠久痛，按之炙手如燎者大平，呛咳、鼻衄及腹痛亦退。唯仍眩晕，右太阳跳动，额际如覆物，脉弦细，舌根尚黄。木火虚阳甫有就范之机，守原意更进一步。大生地五钱（炙），生牡蛎37 克（先煎），杭菊炭6 克，大白芍6 克，清阿胶6 克（鸡子黄拌炒），乌元参12 克，白蒺藜9 克（盐水炒），苦丁茶6 克，生石决37 克（先煎），明天麻2.5 克，灵磁石12 克（煅，先煎），荷叶一角。另：军末6 克，川黄柏3 克，黄丹3 克，生明矾1.5 克，共研细末，用鸡子清调，做成饼，贴于太阳穴。三诊右太阳穴跳动、头颠久痛、按之炙手者俱退；唯仍不时眩晕，日来又增呛咳，痰难出，曾经鼻衄，脉弦细，舌心尚黄。木火虚阳甫有就范之机，肺胃之痰热未清。守原意更多肃化。北沙参12 克，人杏仁9 克，生石决37 克（先煎），白蒺藜12 克，杭菊炭6克，大白芍6 克，冬桑叶4.5 克，川贝母4.5 克，青蛤壳15 克（先煎），旋覆花4.5 克（包），苦丁茶6 克，枇杷叶9 克（去毛，炙）。膏方：滋水为抑木之本，育阴为潜阳之源。北沙参150 克，大生地190 克，黑料豆150 克，粉丹皮75 克，甘杞子75 克（盐水炒），淡天冬110 克，生牡蛎300 克，陈橘白37 克，女贞子150 克，肥玉竹190 克，乌玄参150 克，白蒺藜110 克（盐水炒），杭菊花75 克，大白芍75 克，云苓110 克，旱莲草150 克，灵磁石150 克。上味煎取浓汁，文火熬糊，入清阿胶75 克烊化，再入白蜜收膏。( 选编自《指禅医案》)翻译：患者颠顶头痛、按之烫手、额头如有物裹、耳鸣、鼻出血、腹痛、呛咳都减轻，但仍有活动后头晕目眩，脉象弦细，右脉数，舌根仍发黄。刚开始治疗，肝阳尚未潜藏。守原方继续治疗。二诊：治疗以来，颠顶头痛、呛咳、鼻出血以及腹痛都好转了，但是仍有眩晕，右侧太阳穴处有跳动感，额头如有物裹，脉弦细，舌根仍发黄。继续守原方平肝潜阳。三诊：右侧太阳穴跳动感、颠顶头痛烫手都已经消退；仍然感到眩晕，近来又出现呛咳，有痰难以咯出，曾经鼻出血，脉弦细，舌心发黄。肺胃痰热没有清解，守原方继续平肝潜阳，清化痰热。按语本案中男患得的是头痛。肝火有余，虚阳上亢，上扰头目，所以出现颠顶头痛，按之烫手，耳鸣，鼻衄，右脉数，舌根黄。肝火上扰，肺气失于肃降，所以可见呛咳。头痛是临床上常见的症状，外感或内伤均可导致本病的发生。内伤头痛与肝、脾、肾三脏有关，主要依赖于肝肾精血的濡养和脾胃运化的水谷精微上充于脑。肝脏所致头痛病因有二：一为情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍。二为火炽伤阴，肝失濡养，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢。用生牡蛎、杭菊炭、天麻、白蒺藜、灵磁石平肝潜阳，用大生地、白芍、阿胶、鸡子黄、乌元参育阴潜阳，使阴升阳降，水火相济。木火亢盛，宜用苦降、酸敛之品，所以用乌梅滋阴柔肝，黄柏清泻相火；而脾胃亏虚，肝火乘侮脾胃，导致阳气动变，所以治宜培养中焦，用茯苓培中健脾。二诊时又用以外治法，川黄柏、大黄苦寒沉降，引火下行。三诊时又增呛咳，痰难咯出，为燥咳之证。所以用北沙参、杏仁、桑叶、川贝母、青蛤壳、旋覆花、枇杷叶这样的润肺化痰中药。膏方以滋水抑木，育阴潜阳为法。北沙参、大生地、淡天冬为三才汤，合玉竹益气养阴，丹皮、生牡蛎、白蒺藜、杭菊花、白芍、云苓、灵磁石、阿胶滋阴平肝，女贞子、旱莲草为二至丸，合黑料豆、甘杞子、乌玄参滋补肝肾，陈橘白理气化痰。
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