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关于狂犬病毒

2023.10.29 901阅读 评论数 1 4

 狂犬毒进人体后，先潜伏在皮肤细胞和肌肉细胞里，然后通过乙酰胆碱受体进入神经细胞，从周围神经系统缓慢的向上感染到脊髓，最后进入大脑。

 从周围神经系统进入脊髓的速度是平均每小时3mm，一旦进入脊髓后，会在24小时内扩散到整个中枢神经系统。

 咬伤的位置如果是脚丫子，那凶险程度比咬到脸要小得多。

 大致算一下，如果咬到脚丫子，按照速度算，每24小时推进7.2cm，大约8天才能可以感染到脊椎，而咬到头部，那几个小时就能感染到脊髓了。

《处置工作规范》里，Ⅱ级和Ⅲ级的区别在于，Ⅲ级多了一项“注射被动免疫制剂”。

 这是什么呢？

 其实就是注射抗体。

 人体注射疫苗或者被病毒感染之后会产生抗体，先是一波IgM抗体，它针对大多数外来入侵都有杀灭的功能，但是IgM量不多，针对性不强。

 之后7-14天会产生第二波抗体，就是IgG，它的量大，而且针对性强，它才是让我们恢复健康的。

 要命的是，特异性非常强的IgG生成需要足够的时间，大概7-14天，而狂犬病从咬伤到发作基本都集中在1周到2个月之间。

 所以，被疯狗咬了以后，只打狂犬病疫苗，前7天依然是有危险的，因为身体来不及在这么短时间产生大量抗体。

 而这7天的危险是分大小的！

 如果身体免疫力正常，而且咬伤的部位离中枢神经系统比较远，起码从上百年的统计数据看，病毒的繁殖速度没有那么快，注射疫苗后，身体是来得及产生足够多特异性抗体的，也就是IgG，这些情况就被列为Ⅱ级暴露，所以不用注射被动免疫制剂。

 但如果身体免疫力不足，或者咬到了头部，病毒只需要很短的时间就能大量进入中枢神经系统，那就要额外补充一些现成的抗体进去。

 第一代抗体是从大型哺乳类动物的血液中提取出来的，就是给那些动物注射狂犬疫苗，然后提取出血液中的抗体，保存好，必要的时候给人注射。

 在几十年前大型哺乳动物用的都是马，但是这种抗体过敏的情况非常严重。

 为了减轻过敏，后来就用人。

 方法就是从有狂犬病毒抗体的人身上抽血，再从他的血浆里提取抗体。

 这个方法听着就非常费事，而且抗体的费用是每50公斤体重大约1000块钱，这么做的风险还包括通过血液传播一些疾病。

 最近2年，狂犬病被动免疫制剂已经有新产品进入医院。

 这种抗体使用的是基因改造过的酵母菌来生产，也就是先确定了抗体蛋白对应的基因序列，然后把这段基因序列插入细菌的基因里，细菌繁殖的过程中就会顺带表达出抗体蛋白质，再把提纯出的抗体打给人就可以了。

 由于序列是准确的，所以肯定是符合人体需要的，不会有严重过敏。

 第三种抗体效果和第二种大致相当，只是费用更高，50公斤体重的剂量需要3000多块钱。

 这是很多中国生物制药公司相中的领域，因为每年Ⅲ级暴露的人数在600万左右，市场规模就是每年180亿。

 这类微生物产生的抗体很可能会在未来几年价格大幅下降。

 2023年的中国狂犬病年会上，云南大学附属医院展示了一个统计：到底有多少人属于Ⅲ级暴露，本该注射被动免疫制剂而放弃的，这个比例高达70%

 医院急诊科做了一个尝试性的改动，2年时间总共统计了1万多Ⅲ级暴露的患者，对他们呢，被动免疫制剂不按体重来注射，而按伤口的大小、深度和位置来注射，这样就可以省下相当多的费用，典型的比例是能减少80%的费用，也就是只要200多块钱就注射了被动免疫制剂。

 改进后只有20%的患者主动放弃注射了。

 至今也没有出现一例发病。

 这是全球各卫生组织都认可的，它的做法依据一个原理，就是说，如果动物的唾液中已经存在狂犬病毒了，无论把标准放到多宽，这个动物个体10天之内都必死无疑，所以只要被动物咬伤后，这个动物在隔离条件下10天还没有发病，就可以肯定当初咬人的时候是没有感染的，于是人就肯定不会感染狂犬病。

 所以之后那些没打完的疫苗就不用再打了。

 由于大部分人是被家里宠物咬的，都有条件给动物做隔离观察，而狂犬病的5针是在第一天、第三天、第七天、第十四天、第三十天打的。

 如果把宠物隔离了10天，它还活着，其实狂犬病疫苗的五针只要打前3针就可以了，后面2针就省了。

 这个十日观察法经常被误用，如：有人以为是先观察动物10天，如果动物没事，自己就没事；动物有事儿自己再打。

 不是这样的，一样要按正规程序，被咬第一天就要打，10天里该打几针就打几针，该注射被动免疫制剂也要注射。

狂犬病一旦发作起来，也就是整个人精神错乱，害怕水，那死亡率无限接近于100%

几百年来，医学上经确认的发作后还能活下来的只有几个特例。

死亡率奇高，是因狂犬病毒最终感染的是神经细胞，而神经细胞是无法再生的，当大量神经细胞死亡，人就精神错乱了，接着整个大脑就没有机会拯救了。

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