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2023.03.17 372阅读 评论数 0 2
肾水不足，心火亢盛之眩晕脑鸣侯某，男，57 岁，个体劳动者。初诊：眩晕，脑鸣，视线模糊，烦劳后偏右头痛，白天精神倦怠，夜间兴奋不寐，情绪急躁，激动时则面红耳赤，口干，腰膝酸软，颈项板滞，手指麻木，大便偏干，体态丰满( 身高170 厘米，体重78 千克)。平素喜食肥甘之品。已有高血压病史三年余。现测血压180/105mmHg。上月检查三酰甘油320mg%。长期服用复降片，每次1 片，每日3 次，以及其他降血脂药物。脉弦，舌质胖，尖红，苔薄腻。治以滋水涵木，平肝潜阳之法。拟方如下：大生地12 克，山萸肉9 克，粉丹皮9 克，枸杞子15 克，杭白菊9 克，明天麻6 克，嫩钩藤30 克，桑寄生15 克，厚杜仲12 克，牛膝12 克，生石决30 克( 先煎)，大川芎9 克，7 剂。上方连服14 剂，仍按原剂量服用复降片。血压160/100 mmHg。眩晕、头痛等症均减轻，睡眠由原来4 小时，增加到5 ～6 小时。膏滋方：患者思虑劳伤过度，肾阴亏虚，恣食肥甘之品，痰火内蕴，日久水亏不能涵木，肝阳升腾，病斯发矣。眩晕，脑鸣，头痛，视力模糊，脉弦，乃肝阳上扰之征；夜间兴奋不寐，急躁易怒，舌红，为心火亢盛之象；腰膝酸软，口干神疲，大便干燥，属肾阴亏耗之候。治以滋肾水以涵木，清心火以安神之法。拟方如下：大生地150 克，山萸肉100 克，淮山药150 克，辰茯神150 克，粉丹皮150克，福泽泻150 克，枸杞子150 克，杭菊花120 克，明天麻100 克，嫩钩藤150克，桑寄生150 克，厚杜仲120 克，川牛膝120 克，生石决200 克，益母草120克，黄芩100 克，川黄连60 克，夜交藤150 克，炒枣仁100 克，大川芎100 克，粉葛根150 克，生槐花80 克，生山楂100 克，生首乌150 克，全瓜蒌150 克，柏子仁120 克。复诊。膏滋药已服完。脑鸣、手指麻木消失。眩晕，颈项板滞，腰膝酸软等症明显减轻。正值严冬季节，但血压仍有下降趋势。现测血压156/94 mmHg。三酰甘油195mg%。复降片已减为每次1 片，每日2 次。脉弦，苔薄腻，舌尖红。再予滋肾柔肝，息风潜阳之品。拟方如下：大生地12 克，山萸肉9 克，粉丹皮9 克，枸杞子15 克，明天麻6 克，嫩钩藤15 克，桑寄生15 克，牛膝12 克，大川芎9 克，生槐米15 克，瓜蒌皮15 克。上方加减，调治3 个月后，血压平稳。于同年5 月11 日复诊，测量血压150/88 mmHg。上月验血， 三酰甘油168mg%。复降片已减为每日1 片。患者能遵照医嘱安排生活及饮食，体重已降至73.5 千克。处方：杞菊地黄丸250 克，每服6 克，日服2 次。首乌片200 片，每服5 片，日服3 次。1987 年12 月10 日复诊。近一年来，眩晕、脑鸣、情绪急躁、腰膝酸软已明显减轻。大便正常，夜寐较安。颈项板滞、手指麻木均消失。体重续降至70.5 千克。入冬以来，血压维持平稳。现测血压156/88mmHg。夏秋两季已停服复降片，近月来开始恢复服用复降片，每日1 片。脉弦细，苔薄腻。再予膏滋方调治，拟方如下：大生地150 克，山萸肉100 克，淮山药150 克，粉丹皮120 克，福泽泻150克，枸杞子150 克，杭菊花120 克，楮实子150 克，明天麻100 克，嫩钩藤150克，桑寄生150 克，厚杜仲120 克，川牛膝120 克，潼白蒺藜各150 克，生槐花120 克，生山楂100 克，生首乌150 克，瓜蒌皮150 克，虎杖150 克，川黄连60克，粉葛根150 克，决明子120 克，益母草150 克，生石决200 克。( 选编自《中医膏方经验选》)按语本案中患者高血压三年多，伴有高血脂。长时间思虑过度，导致精神耗伤；又因为嗜食肥甘厚味，痰火内蕴，灼伤阴液，以致水少火旺，故可见肝阳上亢，心火上炎之症。肝阳亢盛，上扰头目，所以出现眩晕、脑鸣、头痛、视力模糊、脉弦。心火亢盛，心神不安，所以出现夜间兴奋不寐、急躁易怒、舌红。痰火灼伤阴液，肾阴亏虚，则见腰膝酸软、口干神疲、大便干燥。常见的症状有头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳、心悸等，也可以出现视力模糊、鼻出血等较重的症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。其治疗重于心、肝、肾三脏，即补肾、平肝、清心。方用杞菊地黄丸以补益肾阴，清肝明目；天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，养心安神。患者兼有颈项板滞，手指麻木，为肝风入络之症，故配以重镇之品。胡建华认为，高血压的治疗，除根据中医理论进行辨证用药外，还应该重视辨证与辨病相结合，提高临床疗效。方中桑寄生、杜仲、黄连、黄芩、泽泻、葛根、生山楂、益母草、菊花、川芎、决明子等药，既可益肾平肝，清心化瘀，又有明显的降压作用，其中桑寄生、生山楂、泽泻还有降低血脂和改善血管硬化程度的效果。方中生槐花、瓜蒌皮、何首乌、虎杖等，也有改善血管硬化和降低血脂的作用。因为患者血脂较高，体态肥胖，所以在配料中，减少阿胶及冰糖的用量，并嘱其低盐、低糖、低脂饮食。
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