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2023.03.12 622阅读 评论数 1 10
医案：肺阴不足，痰饮内阻的哮咳病鲍左，自幼即有哮咳，都由风寒袭肺，痰滞于肺络之中，所以隐之而数年若瘳，发之而累年不愈。今则日以益剧，每于酣睡之中突然呛咳，由此而寤，寤频咳，其咯吐之痰却不甚多。夫所谓袭肺之邪者，风与寒之类也。痰者，有质而胶黏之物也。累年而咳不止，若积痰为患，何以交睫而痰生，白昼之时痰独何往哉，则知阳入阴则卧，阴出之阳则寤。久咳损肺，病则不能生水，水亏不能含阳，致阳气预收反逆，递射太阴，实有损乎本元之地矣。拟育阴以配其阳，使肺金无所凌犯，冀其降令得行耳。炒黄南沙参150 克，炒松麦冬53 克，云茯苓150 克，海蛤壳190 克( 打)，川贝母150 克( 去心)，蜜炙款冬花37 克，蜜炙橘红37 克，炒香玉竹110 克，蜜炙紫菀肉75 克，甜杏仁75 克( 去皮，水浸，打绞汁)，煨代赭石150 克，川石斛110 克，牛膝炭75 克，杜苏子190 克( 水浸，打绞汁，冲入)，蜜炙百部75 克。共煎浓汁。用雪梨600 克、白蜜75 克同入，徐徐收膏。( 选编自《秦伯未膏方集》)翻译：患者幼年开始就有咳嗽，是因为风寒之邪侵袭肺脏，痰邪阻滞于肺的脉络之中，所以隐藏数年没有发作，如果发作则会多年难以痊愈。如今症状日益加重，经常在熟睡时突然呛咳而醒，但是咯吐的痰量却不是很多。侵袭肺脏的邪气，主要是风邪、寒邪这两类。痰，是质地胶着黏滞的物质。咳嗽多年不愈，如果是积痰为患，为什么会睡觉的时候咳嗽，白天时痰去往何处？阳入于阴则入睡，阴出于阳则醒来。咳嗽日久肺脏受损，不能推动调节全身水液，阴虚无以制阳，导致阳气上逆，损伤本元。治以滋阴清热，润肺化痰。按语本案中患者得的是咳嗽，其呛咳咯痰，究其病因是自幼患有哮咳旧疾，经久不愈而导致肺阴耗伤，肺的主气行水功能失常，肺气上逆而咳嗽。咳嗽多由外感、内伤所致。外感咳嗽多由风寒、风热之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺脏，或因为吸入烟尘等异味气体导致肺气郁滞等情况下而发。内伤咳嗽可由痰湿、痰热、肝火、肺阴虚引起，咳势不甚，病程较长。针对阴虚之病机，秦伯未治以清补为主。方中南沙参、麦冬、玉竹、川石斛等以养阴润肺，滋阴清热为主。辅以海蛤壳、川贝母、款冬花、橘红、炙紫菀肉、甜杏仁、炙百部等润肺化痰；苏子、代赭石降气平喘。纵观全方，育阴以配其阳，使肺金无所凌犯。
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